Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1

                                             Начальнику Управления

                                             документационного

                                             обеспечения

                                             Госкорпорации "Росатом"

                                             М.В. Вождаеву

                              от ________________________________________

                                 ________________________________________

                              число, месяц, год рождения ________________

                                                  проживающего по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                               телефон __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копии прилагаемых документов:

1.

2.

Настоящим подтверждаю разрешение на обработку и передачу третьим лицам (в случае необходимости) моих персональных данных, представленных в Госкорпорацию "Росатом". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Подпись: ____________________________ (расшифровка подписи)

"_____"_______________________ 201 ___ г.