Приложение 1. Форма списка избирателей по избирательным участкам, образованным для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах Мэра Москвы 8 сентября 2013 г.

Приложение 1
к решению Московской
городской избирательной комиссии
от 16 июля 2013 г. N 52/3

                                                          Экземпляр N ___

                                                  Книга N ___ из ____*(1)

                           Выборы Мэра Москвы

                          8 сентября 2013 года

           _______________________________________________*(2)

                           Список избирателей

                по избирательному участку N _____________

  город Москва, ________________________________________________________

                (адрес помещения для голосования избирательного участка:

                    район/поселение (населенный пункт), улица, дом)

 образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей

                         на выборах Мэра Москвы

                                                           Страница N ___

                                                              Книга N ___

Избирательный участок N _____________

Город Москва, _____________________________________

              (общая часть адреса места жительства)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства*(3)	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах Мэра Москвы	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени	Особые отметки

                                                       Выборы Мэра Москвы

Число избирателей, включенных в список избирателей на

момент окончания голосования (без учета  избирателей,

которым   выданы   открепительные   удостоверения   в

территориальной и участковой избирательных комиссиях,

а также избирателей, выбывших по другим причинам)      __________________

Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям

в помещении для голосования в день голосования         __________________

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,

проголосовавшим вне помещения для голосования          __________________

Число    открепительных    удостоверений,    выданных

участковой  избирательной  комиссией  избирателям  на

избирательном участке до дня голосования               __________________

Число избирателей, проголосовавших по  открепительным

удостоверениям на избирательном участке                __________________

Число    открепительных    удостоверений,    выданных

избирателям территориальной избирательной комиссией    __________________

Подпись, фамилия и инициалы члена участковой

избирательной комиссии, проставившего

суммарные данные на этой странице            ____________________________

                                                           Страница N ___

                                                              Книга N ___

Избирательный участок N _____________

Город Москва, _____________________________________

              (общая часть адреса места жительства)

                       Итого по списку избирателей

                                                       Выборы Мэра Москвы

Число избирателей, включенных в список избирателей на

момент окончания голосования (без учета  избирателей,

которым   выданы   открепительные   удостоверения   в

территориальной и участковой избирательных комиссиях,

а также избирателей, выбывших по другим причинам)      __________________

Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям

в помещении для голосования в день голосования         __________________

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,

проголосовавшим вне помещения для голосования          __________________

Число    открепительных    удостоверений,    выданных

участковой  избирательной  комиссией  избирателям  на

избирательном участке до дня голосования               __________________

Число избирателей, проголосовавших по  открепительным

удостоверениям на избирательном участке                __________________

Число    открепительных    удостоверений,    выданных

избирателям территориальной избирательной комиссией    __________________

     Книга N ____ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях,

представленных командиром воинской части N ____, передана ему на хранение

по акту _____________*(4).

Председатель

участковой избирательной комиссии _______________ _______________________

                                     (подпись)      (фамилия, инициалы)

Секретарь

участковой избирательной комиссии _______________ _______________________

                                     (подпись)      (фамилия, инициалы)

МП

------------------------------

*(1) Указываются порядковый номер книги и общее количество книг, на которые разделен список избирателей.

*(2) При проведении повторного голосования вносится надпись "Повторное голосование" и указывается дата его проведения.

*(3) Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

*(4) Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.