Приложение Ж (обязательное). Форма удостоверения о проверке знания требований охраны труда

Приложение Ж
(обязательное)

Форма удостоверения о проверке знания требований охраны труда

(Лицевая сторона)

УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

(Левая сторона)

        __________________________________________________________

        (полное наименование организации, подразделения ОАО "РЖД")

                         УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______

Выдано __________________________________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество)

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена     проверка     знания     требований     охраны    труда   по

_________________________________________________ в объеме ______________

(наименование программы обучения по охране труда)              (часов)

Протокол заседания комиссии по проверке знания  требований  охраны  труда

работников ______________________________________________________________

                 (наименование организации, подразделения ОАО "РЖД")

от "____" __________ 20   г. N __________

Председатель комиссии _______________________

                      (Фамилия И.О., подпись)

Дата

         М.П.

(Правая сторона и последующие страницы)

СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Фамилия И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знания требований охраны труда по

_________________________________________________ в объеме ______________

(наименование программы обучения по охране труда)               (часов)

Протокол заседания комиссии по проверке знания  требований  охраны  труда

работников ______________________________________________________________

                      (наименование организации, подразделения)

от "___" __________ 20   г. N ________

Председатель комиссии _______________________

                      (Фамилия И.О., подпись)

Дата

        М.П.