Приложение 6. Протокол результатов аттестации и повторной проверки знаний обслуживающего персонала

Приложение 6
к Правилам
от 10 мая 1995 г. N ЦСР-320

ПРОТОКОЛ ______ от "___" _______________ 199 г.

         Комиссия __________________________________________ в составе:

                            (наименование предприятия)

Председатель комиссии: _______________ Члены комиссии: ________________

                                                      (Ф.И.О., должность)

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

по проверке знаний следующих Правил и Инструкций: _______________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование Правил и Инструкций)

ответственными  лицами  (ИТР)  и  персоналом,  обслуживающим  паровые  и

водогрейные котлы

п/п	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Профессия, должность	Заключение мед. комиссии	Отметка о сдаче экзамена	Заключение комиссии (кем допускается к работе)	Подпись экзаменуемого
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.

Председатель комиссии                        Члены комиссии

____________ _________________               1. ____________ ____________

  должность       Ф.И.О.                     2. ____________ ____________

                                             3. ____________ ____________

                                                  должность     Ф.И.О.

Примечание: для ответственных лиц прохождение медицинской комиссии не обязательно