Приложение 4. Аттестационный лист

Приложение 4

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, Имя, Отчество: ______________________________________________

                                            (по паспорту)

2. Дата рождения: _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

3. Занимаемая должность на момент аттестации: ___________________________

_________________________________________________________________________

4. Образовательное учреждение (полное название в соответствии  с  уставом

ОУ) _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сведения о профессиональном образовании: _____________________________

_________________________________________________________________________

           (год окончания, полное название учебного заведения)

_________________________________________________________________________

               (специальность и квалификация по диплому)

6. Наличие ученой степени, ученое звание: _______________________________

_________________________________________________________________________

7. Сведения о повышении квалификации (за последние  5  лет до прохождения

аттестации, КПК, название учреждения, год):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Общий трудовой стаж: _________________________________________________

9. Стаж педагогической работы (работы по специальности): ________________

10. Стаж в должности: ___________________________________________________

Решение, принятое аттестационной комиссией:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (номер протокола и дата заседания комиссии)

Решение Аттестационной комиссии утверждено приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от ________ N ______