Приложение N 1. Стандарты медицинской помощи больным острыми вирусными гепатитами

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 января 2007 г. N 44

Стандарты
медицинской помощи больным острыми вирусными гепатитами

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит A (B15), гепатит A с печеночной комой (B15.0), гепатит A без печеночной комы (B15.9), острый гепатит E (B17.2) Амбулаторная помощь
Код	Перечень процедур, обеспечивающих диагностику и контроль за лечением	Кратность лабораторных исследований (за 6 мес.)	Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Диспансерное наблюдение		Примечание
					Место	Сроки (мес. после выписки)
1	2	3	4	5	6	7	8
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)		Медикаментозное лечение (базисное) - Спазмолитики. - Желчегонные препараты. - Симптоматические средства.	Выздоровление с нормализацией уровней АсТ, АлТ, билирубина.	КИЗ территориальных поликлиник.	14 дней*, 1, 3, 6 мес.	Амбулаторная помощь осуществляется после выписки из инфекционного стационара. В тех случаях, когда больной отказался от госпитализации, лечение осуществляется в соответствии со стандартами стационарной помощи.
	Общ. анализ крови АсТ АлТ Тимоловая проба Билирубин	Однократно в сроки, указанные в п. 7 (диспансерное наблюдение)
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
	АнтиHCV	При затяжной ферментемии
	HBsAg	1
	Холестерин крови	1
	Гамма-ГТП	1
	Общий белок и белковые фракции	1
	Железо крови	1
	Аутоантитела	1
	Гормоны щитовидной железы	1
	Ан. крови на амилазу	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1
	ЭКГ	1
	Консультации специалистов (по показаниям)

* - для острого гепатита A с печеночной комой (B15.0).

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит A (B15), гепатит A с печеночной комой (B15.0), гепатит A без печеночной комы (B15.9), острый гепатит E (B17.2) Стационарная помощь
Код	Перечень диагностических процедур (обеспечивающих диагностику и контроль за лечением	Кратность	Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Сроки стационарного лечения	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)		Медикаментозное лечение (базисное) Легкие и среднетяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (при среднетяжелых формах - парентерально) Тяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение растворов, клизмы), - Ингибиторы протеаз, - Спазмолитики, - Дегитратационная терапия, - Гормональные препараты, - Седативные средства. - Гемостатические средства. - Заместительная терапия. - Антибактериальная терапия. Физические и активные методы лечения (дополнительные): - ГБО - Гемосорбция - Плазмаферез - Лазеротерапия	Нормализация или снижение активности АсТ и АлТ до 3-4 норм	Легкая форма - до 10-15 дней Среднетяжелая форма - до 15-25 дней Тяжелая форма - до 1 месяца и более	Госпитализация в инфекционный стационар обязательна (за исключением легких форм гепатита А)
	Билирубин АсТ АлТ Тимоловая проба Общ. анализ крови Общ. анализ мочи Общ. анализ мочи на желчные пигменты Протромбиновый индекс	1 раз в 10 дней (при тяжелых формах - по мере необходимости)
	HBsAg	1
	Анти - НВс - IgM	1
	Анти-HCV	1
	Анализ крови на ВИЧ, группу крови, резус-фактор	1
	Анти-HAV-IgM	1
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
	Анти HD-суммар.	1
	Анти-HEV-IgM	1
	-липопротеиды	2
	Холестерин крови	2
	Триглицериды	1
	Общий белок и белковые фракции
	Глюкоза крови	1
	КЩС	1
	Калий крови	1
	Натрий крови	1
	Коагулограмма	2
	Щелочная фосфатаза	1
	Гамма - ГТП	1
	АН. кала на скрытую кровь	1
	Диастаза мочи	1
	LE клетки	1
	ЦИК	1
	СРБ	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1
	Rg-графия органов грудной клетки	1
	ЭКГ	1
	Консультации специалистов (по показаниям)

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит B (B16), острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой (B16.0), острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы (B16.1), острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой (B16.2), острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы (B16.9), острая дельта (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B (B17.0) Амбулаторная помощь
Код	Перечень процедур, обеспечивающих диагностику и контроль за лечением	Кратность лабораторных исследований (за 6 мес.)	Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Диспансерное наблюдение		Примечание
					Место	Сроки (мес. после выписки)
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)		Медикаментозное лечение (базисное) - Спазмолитики. - Желчегонные препараты. - Симптоматические средства.	Выздоровление с нормализацией уровней АсТ, АлТ, билирубина, снижение риска развития хронического гепатита.	КИЗ территориальных поликлиник. Одновременно - в случаях проведения специфической терапии - в Консультативном специализированном гепатологическом отделе ИКБ N 1.	14 дней, 1, 3, 6 мес.	Амбулаторная помощь осуществляется после выписки из инфекционного стационара. В тех случаях, когда больной отказался от госпитализации, лечение осуществляется в соответствии со стандартами стационарной помощи. При подозрении на формирование хронического гепатита во время диспансерного наблюдения больные направляются на консультацию в Консультативный специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1.
	Общ. анализ крови АсТ АлТ Тимоловая проба Билирубин HBsAg	Однократно в сроки, указанные в п. 7 (диспансерное наблюдение)
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
		При подозрении на формирование хронического гепатита
	Анти-дельта-сумм.	1
	HBeAg	1
	АнтиHCV	1
	РНК ВГД	1
	ДНК ВГВ	1
	РНК ВГС кач.*	1
	Холестерин крови	1
	Гамма-ГТП	1
	Общий белок и белковые фракции	1
	Протромбиновый индекс	1
	Железо крови	1
	Ан. крови на ВИЧ	1
	Ан. крови на амилазу	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1
	ЭКГ	1
	Консультация специалистов (по показаниям)

* - при обнаружении анти-HCV.

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит B (B16), острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой (B16.0), острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы (B16.1), острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой (B16.2), острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы (B16.9), острая дельта (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B (B17.0) Стационарная помощь
код	Перечень диагностических процедур (обеспечивающих постановку диагноза)	Кратность	Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Сроки стационарного лечения	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)		Медикаментозное лечение (базисное) Легкие и среднетяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (при среднетяжелых формах - парентерально) Тяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение растворов, клизмы), - Ингибиторы протеаз, - Спазмолитики, - Дегитратационная терапия, - Гормональные препараты, - Седативные средства. - Гемостатические средства. - Заместительная терапия. - Антибактериальная терапия. Физические и активные методы лечения (дополнительные): - ГБО - Гемосорбция - Плазмаферез - Лазеротерапия	Нормализация или снижение активности АсТ и АлТ до 3-4 норм	Легкая форма - до 10-15 дней Среднетяжелая форма - до 15-25 дней Тяжелая форма - до 1 месяца и более	Госпитализация в инфекционный стационар обязательна.
	Билирубин АлТ Тимоловая проба Общ. анализ крови Общ. анализ мочи Общ. анализ мочи на желчные пигменты Протромбиновый индекс	1 раз в 10 дней (при тяжелых формах - по мере необходимости)
	HBsAg	1
	Анти-НВс-IgM	1
	Анти-HCV	1
	Анализ крови на ВИЧ, группу крови, резус-фактор	1
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
	Анти HD-суммар	1
	Анти-HAV-IgM	1
	Анти-HEV-IgM	1
	-липопротеиды	2
	Холестерин крови	2
	Триглицериды	2
	Общий белок и белковые фракции	1
	Глюкоза крови	1
	КЩС	1
	Калий крови	1
	Натрий крови	1
	Коагулограмма	2
	Щелочная фосфатаза	1
	Гамма - ГТП	1
	Ан. кала на скрытую кровь	1
	Диастаза мочи	1
	LE клетки	1
	ЦИК	1
	СРБ	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1
	Rg-графия органов грудной клетки	1
	ЭКГ	1
	Консультации специалистов (по показаниям)

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит C (B17.1) Амбулаторная помощь
Код	Перечень процедур, обеспечивающих диагностику и контроль за лечением	Кратность лабораторных		Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Диспансерное наблюдение			Примечание
		В случае проведения только базисной терапии	В случае проведения специфической терапии			Место	Сроки
							(мес. после выписки) В случае проведения только базисной терапии	(мес. после начала терапии) В случае проведения специфической терапии
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)			Медикаментозное лечение (базисное) - Спазмолитики. - Желчегонные препараты. - Симптоматические средства. Специфическое медикаментозное лечение (дополнительное) - Интерфероны (без или с рибавирином)* ("короткие" или пегилированные)	Выздоровление с нормализацией уровней АсТ, АлТ, билирубина, снижение риска развития хронического гепатита (B16, B.17.1).	КИЗ территориальных поликлиник. Одновременно - в случаях проведения специфической терапии - в Консультативном специализированном гепатологическом отделе ИКБ N 1.	3, 6 мес.; далее - 1 раз в 3-6 мес.	Ежемесячно во время терапии, 1 раз в 3-6 месяцев после отмены терапии.	Амбулаторная помощь осуществляется после выписки из инфекционного стационара. При подозрении на формирование хронического гепатита во время диспансеризации больные направляются на консультацию в Консультативный специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1.
	Общ. анализ крови АсТ АлТ Тимоловая проба Билирубин HBsAg Анти-HCV	Соответствует срокам, указанным в п. 8 (диспансерное наблюдение)	Соответствует срокам, указанным в п. 9 (диспансерное наблюдение)
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
		При подозрении на формирование хронического гепатита.
	РНК ВГС кач.	1	3
	Анти HBc-IgM**	1	2
	Анти-дельта-сумм.**	1	1
	HBeAg**	1	1
	Анти НВе**	1	2
	DHK ВГВ**	1	1
	Холестерин крови	1	1
	Гамма-ГТП	1	1
	Общий белок и белковые фракции	1	1
	Железо крови	1	1
	Аутоантитела	1	2
	Гормоны щитовидной железы	-	2
	Ан. крови на амилазу	1	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1	1
	ЭКГ	1	1
	Консультация специалистов (по показаниям)

* - назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов.

** - при обнаружении HBsAg.

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)		Острый гепатит C (B17.1) Стационарная помощь
код	Перечень диагностических процедур (обеспечивающих постановку диагноза)	Кратность	Перечень лечебных процедур	Требования к результатам лечения	Сроки стационарного лечения	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
61.240	Лабораторная диагностика (обязательная)		Медикаментозное лечение (базисное) Легкие и среднетяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (при среднетяжелых формах - парентерально) Тяжелые формы: - Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение растворов, клизмы), - Ингибиторы протеаз, - Спазмолитики, - Дегитратационная терапия, - Гормональные препараты, - Седативные средства. - Симптоматические средства. - Гемостатические средства. - Заместительная терапия. Физические и активные методы лечения (дополнительные): - ГБО - Гемосорбция - Плазмаферез - Лазеротерапия	Нормализация или снижение активности АсТ и АлТ до 3-5 норм	Легкая форма - до 10-15 дней Среднетяжелая форма - до 15-25 дней Тяжелая форма - до 1 месяца и более	Госпитализация в инфекционный стационар обязательна.
	Билирубин АсТ АлТ Тимоловая проба Общ. анализ крови Общ. анализ мочи Общ. анализ мочи на желчные пигменты Протромбиновый индекс	1 раз в 10 дней (при тяжелых формах - по мере необходимости)
	HBsAg	1
	Анти-НВс-IgM	1
	Анти-HCV	1
	Анализ крови на ВИЧ, группу крови, резус-фактор	1
	Лабораторная диагностика (дополнительная)
	Анти HD-сумм.	1
	РНК-ВГС	1
	Анти-HEV-IgM	1
	Анти-HAV-IgM	1
	-липопротеиды	2
	Холестерин крови	2
	Триглицериды	2
	Общий белок и белковые фракиии	1
	Глюкоза крови	1
	КЦС	1
	Калий крови	1
	Натрий крови	1
	Коагулограмма	1
	Щелочная фосфатаза	1
	Гамма - ГТП	1
	Хлорида крови	1
	Ан. кала на скрытую кровь	1
	Диастаза мочи	1
	LE клетки	1
	СРБ	1
	ЦИК	1
	Инструментальная диагностика (дополнительная)
	УЗИ брюшной полости	1
	Rg-графия органов грудной клетки	1
	ЭКГ	1
	Консультации специалистов (по показаниям)

Начальник отдела стационарной и специализированной помощи

А.В. Погонин

Главный инфекционист Департамента здравоохранения

Н.А. Малышев