Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 1 апреля 2013 г. N 297
Наименование медицинской организации,
выдавшей медицинское заключение
Штамп с реквизитами или бланк
Медицинское заключение N __________
о состоянии здоровья и рекомендациях по организации
образовательного процесса в государственных образовательных
учреждениях города Москвы для лиц с ограниченными
возможностями здоровья
Ф.И.О. ребенка/гражданина _______________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
Наименование образовательного учреждения, где обучается (воспитывается)
ребенок/гражданин _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя) _______________________________
Заключение: основной диагноз (шифр МКБ X или полный диагноз указывается
с письменного согласия гражданина, родителей (законных представителей)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендации по организации образовательного процесса ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: председатель ___________________________________
члены комиссии (заверяются личной печатью каждого специалиста) __________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата "__" __________ 20__ год
место печати медицинской организации
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.