Приложение N 4. Заявка на проведение работ по продлению срока службы грузовых вагонов собственности

Приложение N 4

В железнодорожную администрацию
(владельцу инфраструктуры)

Заявка
на проведение работ по продлению срока службы грузовых вагонов собственности

(полное наименование предприятия - собственника вагонов)

Прошу разрешить провести работы по продлению срока службы следующих грузовых вагонов:

N п/п	Номер вагона	Тип и модель	Дата постройки, число, месяц, год	Месяц, год последнего капитально-го ремонта	Месяц, год последнего деповского ремонта	Род перевозимого груза	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

(собственник вагонов)		согласовано (руководитель предприятия дороги приписки, имеющего право ремонта агонов)
М.П.		М.П.
"   " __________20___г.		"   " __________20___г.