Приложение N 2. Заявление об обмене жилого помещения

Приложение N 2

                                Заявление

                       об обмене жилого помещения

     Я, наниматель _____________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ________ N _______, выдан _________________________________

                                                  (кем, когда)

________________________________________________________________________,

телефоны: домашний ____________, служебный ______________, проживающий по

адресу: ________________, ул. __________________________________________,

дом N __________, корп. ________, кв. ________, жилое помещение находится

в собственности _________________________________________________________

                  (наименование наймодателя (муниципальное образование))

Предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из _____________

_________________________________________________________________________

 (указать, отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь)

________________________________________________________________________,

                   смежные или изолированные комнаты)

на _____ этаже _____-этажного дома ______________________________________

                                      (кирпичный, панельный, блочный,

                                           деревянный, смешанный)

имеющего _______________________________________________________________,

                              (перечислить удобства)

кухня: размер _________ кв. м, санузел _________________________________,

                                          (совмещенный или раздельный)

в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) ___________,

семей _______, человек _______.

     Я  и   члены   семьи   не   состоим   на   учете   в    диспансерах:

психоневрологическом  и  туберкулезном   и   не   страдаем   хроническими

заболеваниями, не позволяющими проживать в коммунальной квартире.

     В указанном жилом помещении я, наниматель __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

проживаю  с  "__" __________ ____ года   на   основании/условиях  (нужное

подчеркнуть) ордера (договора социального найма) N ______________________

от "__" __________ ____ года, выданного _________________________________

                                                     (кем)

на _______ чел.

     Указанное жилое помещение получил __________________________________

                                          (как очередник, по улучшению

                                      жилищных условий, по реконструкции,

                                         сносу, обмену, если по обмену,

                                      указать адрес, по которому проживал

                                           до обмена, и размер жилого

                                                   помещения)

     В указанном  жилом  помещении  в  настоящее  время  зарегистрированы

(включая нанимателя):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого года проживает в городе	Откуда и когда прибыл в это жилое помещение	Место работы и должность

                                Сведения

                об отсутствующих членах семьи нанимателя,

           сохраняющих или утративших право на жилое помещение

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения с нанимателем	Сохранил право на жилое помещение	Утратил право на жилое помещение

     Причины обмена: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, наниматель ___________________________________, и все члены семьи

желаем произвести обмен с нанимателем __________________________________,

проживающим по адресу: гор. ________________, ул. ______________________,

дом N _______, корп. ________, кв. _______, на жилое помещение, состоящее

из ______________________, метражом _______________________________ кв. м

                                        (общая и жилая площадь)

     При разъезде укажите  жилое  помещение,  куда  переезжают  остальные

члены семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Указанное  жилое  помещение  нами  осмотрено  и  никаких   претензий

к _____________________________________________________________ не имеем.

Подписи: наниматель __________________, члены семьи _____________________

_________________________________________________________________________

     Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту _____________________

                                                      (указать, когда)

     За  указание  неправильных  сведений  подписавшие  заявление   несут

ответственность по закону.

     Документы сдал:

     Наниматель _________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности) серия ____ N ______, выдан _____________

_________________________________________________________________________

                              (кем, когда)

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)                      (расшифровка подписи)

Представитель нанимателя _______________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности): серия _____ N _____, выдан ____________

_________________________________________________________________________

                              (кем, когда)

доверенность: ___________________________________________________________

                                      (реквизиты)

___________________ _____________________________________________________

     Сотрудник, принявший документы: ___________ ________________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата "__" __________ ____ г.