Приложение N 7. Примерная форма акта приемки работ по заделке трещин в дорожных покрытиях ОДХ, выполненных подрядной организацией

Приложение N 7
к административному регламенту

                             Примерная форма

     акта приемки работ по заделке трещин в дорожных покрытиях ОДХ,

       выполненных подрядной организацией ___________ в 20__ году

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся:

от (наименование подрядной организации) _________________________________

                                                 (фамилия, И.О.)

от (наименование службы заказчика) ______________________________________

                                              (фамилия, И.О.)

составили настоящий акт по итогам  приемки  работ  по  заделке  трещин  в

дорожных покрытиях.

     Сведения о наличии открытых  трещин  шириной  более  5  мм  на  ОДХ,

обслуживаемых (наименование подрядной организации):

N п/п	Наименование ОДХ	Протяженность ОДХ по оси, пог. м	Местоположение и протяженность открытых трещин* на ОДХ, ПК+/м	Суммарная протяженность открытых трещин* в пределах ОДХ, пог. м	Отношение суммарной протяженности открытых трещин* к протяженности ОДХ, %
1.
2.
3.
...

* Шириной более 5 мм.

От     муниципального    бюджетного   От  администрации городского округа

учреждения:                           Троицк:

                                      Начальник УСиЖКХ

___________________________________   ______________________ Н.А. Хаустов

     (должность, ФИО, подпись)