Приложение 7. Заявление о проведении независимой технической экспертизы транспортного средства при ОСАГО

Приложение 7

                               Заявление

                   о проведении независимой технической

                экспертизы транспортного средства при ОСАГО

                                (форма)

 ________________________________________________________________________

         (полное фирменное наименование экспертной организации

 ________________________________________________________________________

    или эксперта-техника в качестве предпринимателя без образования

                            юридического лица)

 Прошу   заключить       договор   на проведение независимой  технической

 экспертизы транспортных средств

 1. Заказчик

 1.1. Страховщик ________________________________________________________

                                 (полное наименование и

 ________________________________________________________________________

                         место нахождения)

 1.2. Потерпевший (физическое лицо) _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

 ________________________________________________________________________

 Дата рождения __________________________________________________________

 Место рождения _________________________________________________________

 Место жительства _______________________________________________________

 Потерпевший (юридическое лицо) _________________________________________

                                         (полное наименование

 ________________________________________________________________________

                  и место нахождения юридического лица)

 2. Объекты экспертизы

 2.1. Транспортное средство потерпевшего

 Тип ________________________ Марка, модель _____________________________

 Категория (A, B, C, D, прицеп) _______ Гос. регистрационный N __________

 Идентификационный номер (VIN): _________________________________________

 Двигатель: модель ________________________ N ___________________________

 Шасси (рама) N ________________ Кузов (коляска) N ______________________

 Цвет: _____________________________ Дата выпуска _______________________

 Паспорт транспортного средства: серия _________ N ______________________

 2.2. Транспортное средство страхователя

 Тип ________________________ Марка, модель _____________________________

 Категория (A, B, C, D, прицеп) ________ Гос. регистрационный N _________

 Идентификационный номер (VIN): _________________________________________

 Двигатель: модель ________________________ N ___________________________

 Шасси (рама) N _______________ Кузов (коляска) N _______________________

 Цвет: _________________________ Дата выпуска ___________________________

 Паспорт транспортного средства: серия _________ N ______________________

 3. Собственник объекта экспертизы ______________________________________

 4. Страховой полис _____________________________________________________

 5. Вопросы, требующие разрешения   в процессе  проведения    независимой

 технической экспертизы:

 5.1. Идентификация объекта экспертизы.

 5.2. Подлинность   маркировочных   и   других          идентификационных

 характеристик, соответствие их регистрационным   и другим     документам

 в отношении объекта экспертизы.

 5.3. Номенклатура   всех   повреждений   транспортного          средства

 потерпевшего.

 5.4. Причины всех повреждений транспортного    средства   потерпевшего.

 5.5. Номенклатура повреждений транспортного    средства    потерпевшего,

 обусловленных страховым случаем.

 5.6. Достоверное   установление   факта   наличия         или отсутствия

 страхового случая.

 5.7. Технологии,   методы   и   объем   (трудоемкость)           ремонта

 (устранения)  повреждений транспортного    средства        потерпевшего,

 обусловленных страховым случаем.

 5.8. Стоимость   ремонта   (устранения)       повреждений  транспортного

 средства потерпевшего, обусловленных страховым случаем.

 5.9. ___________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Дополнительные   вопросы,   требующие   разрешения   с         учетом

 результатов независимой технической экспертизы:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Прилагаемые документы: ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

        Дата    _________________

        Подпись _________________

 М.П.