Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Федерального
агентства лесного хозяйства
от 10 июля 2013 г. N 192
"___" __________ 20___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридического лица)
/---------------------------------------------------------\
Заявитель | |
\---------------------------------------------------------/
(полное и сокращенное наименование организации, в том
числе фирменное наименование)
/------------------------------------------------------------\
в лице | |
\------------------------------------------------------------/
(должность руководителя, фамилия, имя, отчество)
/--------------------------------------------\
Адрес места нахождения | |
юридического лица \--------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
Почтовый адрес: | |
\--------------------------------------------------/
(индекс, субъект Российской Федерации, город,
улица, дом)
/------------------\ /------------------\
Номер телефона:| | номер факса: | |
\------------------/ \------------------/
/------------------------------------------\
Адрес электронной почты | |
(в случае, если имеется) \------------------------------------------/
/----------------------------------\
Адреса мест осуществления | |
лицензируемого вида деятельности \----------------------------------/
/------------------------------------\
Организационно-правовая форма | |
юридического лица: \------------------------------------|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
/---------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
| |
\-------------------------------------------------------------------/
(данные документа, подтверждающие факт внесения
сведений в ЕГРИП, с указанием адреса
/-------------------------------------------------------------------\
| |
\-------------------------------------------------------------------/
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
/-------------------------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
серия свидетельства ____, N ____, дата выдачи "___" _________ 20___г.
сообщает, что прекратил(а) осуществлять деятельность
/-------------------------------------------------------------------\
| |
\-------------------------------------------------------------------/
(вид и состав деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией
/-------------------------------------------------------------------\
| |
\-------------------------------------------------------------------/
(лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)
__________________________ _________________ ____________________
(наименование должности (подпись, печать) (фамилия, имя,
руководителя) отчество
руководителя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.