Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Федерального казначейства
от 7 августа 2013 г. N 159

Приложение N 4
к приказу Федерального казначейства
от 18 декабря 2012 г. N 480

                                                 /------------\

                                      РЕШЕНИЕ N  |            |

                                                 \------------/

                               Администратора доходов федерального бюджета

                                                                                           /-----------\

                                                                                           |   Коды    |

                                                                                           |-----------|

                                                                              Форма по КФД |  0531085  |

                                                                                           |-----------|

                                     от "___" ______________ 20___ г.                 Дата |           |

                                                                                           |-----------|

                                                                                           |           |

 Администратор доходов федерального бюджета _______________________________         по ППП |           |

                                                                                           |-----------|

                                                                                       ИНН |           |

 Плательщик ___________________________________________________________                КПП |           |

                     (наименование учреждения, организации)/                               |-----------|

                    (фамилия, имя, отчество физического лица)                              |           |

                                                                                           |           |

 Единица измерения: руб.                                                           по ОКЕИ |    383    |

                                                                                           \-----------/

      На основании заявления плательщика от "___" _____________  20__  г.  и  представленных  документов

 проведена    проверка    и    установлено    наличие    ошибочно             уплаченной суммы в размере

 _________________________________________________________________________ рублей.

                          (сумма прописью)

      По результатам проверки, проведенной _____________________________________________________________

                                                        (наименование структурного

 _______________________________________________________________________________________ принято решение

         подразделения Администратора доходов федерального бюджета)

 о возврате (перечислении) ошибочно уплаченной суммы плательщику.

Банковские реквизиты плательщика					Код		Сумма
наименование банка	номер счета
	отделение банка	расчетного (лицевого)	корреспондентского	БИК	по ОКАТО (ОКТМО)*	по БК
1	2	3	4	5	6	7	8

 Руководитель           _______________         ___________     ______________________________

 (уполномоченное лицо)    (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)

 Ответственный

 исполнитель   _______________   ___________ ______________________________ ____________

                 (должность)      (подпись)       (расшифровка подписи)       (телефон)

 "___" _____________ 20___ г.

_____________________________

* до 1 января 2014 года в графе 6 указываются коды ОКАТО, с 1 января 2014 года - коды ОКТМО