Приложение 3 изменено с 20 января 2018 г. - Приказ Минздрава России от 31 октября 2017 г. N 882н
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к Правилам
(с изменениями от 31 октября 2017 г.)
___________________________________________ (наименование медицинской организации, |
|
Журнал _____________________________________________________________________________________ (наименование лекарственного средства для медицинского применения) _____________________________________________________________________________________ (дозировка, лекарственная форма, единица измерения) |
Месяц |
Остаток на 1-е число месяца |
Приход |
Всего за месяц по приходу с остатком |
Расход |
Всего расход за месяц |
Остаток по журналу учета на конец месяца |
Фактический остаток на конец месяца |
Подпись уполномоченного лица |
||||
От кого получено |
N и дата документа |
Количество |
Дата выдачи |
N медицинского документа (Ф.И.О. больного*) |
Количество |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Январь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Февраль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Март |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апрель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Май |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Июнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указывается в случае индивидуального назначения и выписывания лекарственного средства конкретному больному.