Приложение 3. Заявка на закупку продуктов питания на 2014 г.

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 июня 2013 г. N 607

             Заявка на закупку продуктов питания на 2014 год

                 ______________________________________

                       (наименование учреждения)

N	Наименование пищевого продукта*	Термическое состояние, категория качества, сорт	ГОСТ, ТУ или основные требования к качеству и безопасности	Расфасовка продукта	Единица измерения	Количество	Цена единицы измерения, в т.ч. НДС (руб.)	Сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	...

* На каждую группу продуктов питания подается отдельная заявка, в т.ч.:

1. Бакалея.

2. Детское питание.

3. Молоко, яйца.

4. Мясо, рыба, колбаса.

5. Смеси белковые композитные.

6. Фрукты, овощи, соки.

7. Хлеб.

Наименование и адрес государственного заказчика	Полное наименование юридического лица, место нахождения, адрес, почтовый индекс, номер телефона, факс, адрес электронной почты
ФИО, телефон, электронный адрес должностного лица государственного заказчика, ответственного за взаимодействие в рамках конкретного аукциона (конкурса)	Указать полностью ФИО (без сокращений) контактного лица и его телефон. Контактное лицо должно владеть информацией по проводимому конкурсу (аукциону) и оперативно решать вопросы, связанные с проведением торгов
КБК
Источник финансирования (бюджетные средства, целевые бюджетные средства, внебюджет)	Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, либо другой источник финансирования
Место поставки	Указывается точный адрес(а) поставки, также указывается объект, на который поставляется продукция (склад, пищеблок и т.д.)
Срок исполнения контракта	С дд/мм/гг по дд/мм/гг
Реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения заявок на участие в конкурсе/аукционе	Получатель: ИНН: КПП: ОГРН: Расчетный счет: Наименование банка: Лицевой счет: БИК:
Начальная (максимальная) цена контракта, руб.