Приложение 2. Акт проверки исполнения предприятиями пожарной охраны условий государственных контрактов (договоров) на оказание услуг пожарной охраны в учреждениях государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения г. Москвы

Приложение 2
к Положению о порядке организации
и проведению проверок исполнения
предприятиями пожарной охраны
условий государственных контрактов
(договоров) на оказание услуг
пожарной охраны в учреждениях
государственной системы
здравоохранения Департамента
здравоохранения города Москвы

                                   Акт

            проверки исполнения предприятиями пожарной охраны

             условий государственных контрактов (договоров)

             на оказание услуг пожарной охраны в учреждениях

                 государственной системы здравоохранения

               Департамента здравоохранения города Москвы

"__" __________ 201_ г.                                         г. Москва

     Настоящий Акт составлен о том, что проверяющее лицо (лица):

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О., должность

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О., должность

на основании

_________________________________________________________________________

             График проверки, предписание, другое (указать)

в присутствии представителя учреждения здравоохранения:

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О., должность

в присутствии представителя предприятия пожарной охраны

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О., должность

провело (провели) проверку выполнения предприятием пожарной охраны

_________________________________________________________________________

                Наименование частной охранной организации

условий государственного контракта (договора) на оказание услуг  пожарной

охраны в

_________________________________________________________________________

                 Наименование учреждения здравоохранения

_________________________________________________________________________

                    Адрес учреждения здравоохранения

     1.  Состав  смены  (Ф.И.О.  сотрудника(ов)) пожарной охраны, внешний

вид  сотрудников  пожарной охраны, наличие у них удостоверений сотрудника

пожарной  охраны,  удостоверения  о  прохождении  обучения  по  программе

пожарно-технического  минимума,  документов,  удостоверяющих  личность  и

подтверждающих  регистрацию  по месту жительства или пребывания (ФЗ РФ от

31 декабря  1994 г.  N 69-ФЗ,  ПП  РФ от 25 апреля 2012 г. N 390, п. 9 ТЗ

(приложение 2) к ГК):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Вид  охраны,  количество постов пожарной охраны (специалистов по

пожарно-профилактической службе, далее - специалист по ППС), соответствие

имеющихся   постов   охраны   требованиям   Государственного    контракта

(приложение  1  (спецификация)  к ТЗ, п. 9 ТЗ (приложение 2) к ГК):

_________________________________________________________________________

     3.  Наличие  и  исправность  технических средств и средств защиты на

проверяемом объекте (п. 9 ТЗ (приложение 2) к ГК):

_________________________________________________________________________

     Средства радиосвязи:

_________________________________________________________________________

     Средства мобильной связи:

_________________________________________________________________________

     Сертифицированные средства защиты дыхания:

_________________________________________________________________________

     Электрический фонарь:

_________________________________________________________________________

     Средства оказания первой помощи:

_________________________________________________________________________

     4.  Знание  сотрудниками пожарной охраны функциональных обязанностей

(Инструкция к ГК - приложение 3):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Наличие  необходимой  документации  на  объекте,  ее состояние и

правильность  заполнения  (ФЗ  РФ от 21 декабря 1994 г. N 69-ФЗ, ФЗ РФ от

22 июля    2008 г.    N 123-ФЗ.,   ПП  РФ  от  25 апреля  2012 г.  N 390,

п. 8.2.1-8.2.2 ТЗ (приложение 2) к ГК):

     Наблюдательное дело:

     5.1. Опись журналов (книг), находящихся на объекте _________________

     5.2. Опись имущества исполнителя ___________________________________

     5.3. Опись имущества заказчика _____________________________________

     5.4. Лицензия предприятия (копия) __________________________________

     5.5. Договор на оказание услуг пожарной охраны (копия) _____________

     5.6. Положение о пожарной охране исполнителя (копия) _______________

     5.7. Список руководящего состава исполнителя _______________________

     5.8.  Положение  о  порядке  контроля  организации несения службы на

охраняемых объектах (копия) _____________________________________________

     5.9.  План-схема  обхода  объекта  специалистами по ППС (графическая

часть) __________________________________________________________________

     5.10.    Маршруты    обхода    территории    обслуживаемого  объекта

(текстуальная часть) ____________________________________________________

     5.11.        Распорядок     дня    личного    состава    объектового

пожарно-профилактического поста _________________________________________

     5.12.  Инструкция  по действиям специалиста по ППС при возникновении

ЧС ______________________________________________________________________

     5.13.     Должностная    инструкция    старшего    специалиста    по

пожарно-профилактической службе _________________________________________

     5.14.        Должностная        инструкция        специалиста     по

пожарно-профилактической службе _________________________________________

     5.15.  Инструкция  по  организации  службы  пожарной безопасности на

объекте _________________________________________________________________

     5.16.  Инструкция  по  ликвидации  возгораний  на  начальном этапе с

помощью  имеющихся  средств пожаротушения, по руководству тушением пожара

до прибытия городских пожарных частей ___________________________________

     5.17.  Инструкция по применению используемых приборов защиты органов

дыхания и зрения

_________________________________________________________________________

     5.18. Инструкция по применению используемого пожарного оборудования

_________________________________________________________________________

     5.19.    Инструкция  о  порядке  действий  специалиста  по  ППС  при

поступлении  сигнала  о  пожаре  или  повреждениях на приемно-контрольное

устройство установок пожарной автоматики ________________________________

     5.20.  Инструкция  по  действию  дежурной  смены  пожарного  поста в

случае возникновения пожара _____________________________________________

     5.21.  Правила противопожарного режима в Российской Федерации (ПП РФ

от 25 апреля 2012 года N 390) ___________________________________________

     5.22.  Инструкция  по  оказанию первой помощи при несчастных случаях

на производстве РД 153-34.0-03.702-99 ___________________________________

     5.23. Инструкция по охране труда для работников ППС ________________

     5.24.  Выписка  из  приказа  руководителя  исполнителя о закреплении

специалистов по ППС за объектом (копия) _________________________________

     5.25. График несения службы на объекте (оригинал) __________________

     5.26. Копии образцов формы одежды (копия) __________________________

     Книги и журналы:

     5.27.  Журнал  учета  контроля  за  работоспособностью  систем  АПС,

стационарных  установок  пожаротушения  и  средств  оповещения  о  пожаре

_________________________________________________________________________

     5.28. Книга приема-сдачи дежурства _________________________________

     5.29. Рабочий журнал специалиста по ППС ____________________________

     5.30.  Журнал  учета  результатов  обхода  объекта  по  контролю  за

соблюдением противопожарного режима _____________________________________

     5.31. Журнал учета проверок несения службы _________________________

     5.32.  Журнал проверки противопожарного состояния помещений перед их

закрытием _______________________________________________________________

     5.33. Журнал технического обслуживания огнетушителей _______________

     5.34. Журнал учета огнетушителей ___________________________________

     5.35.  Журнал  регистрации  противопожарного  инструктажа на рабочем

месте ___________________________________________________________________

     5.36. Журнал учета обслуживания