Приложение Б (справочное). Форма представления исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Приложение Б
(справочное)

              Форма представления исходных данных для разработки мероприятий по гражданской

                           обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных

                              ситуаций природного и техногенного характера

                      От кого:                                                Кому:

   Наименование уполномоченного органа исполнительной                 Наименование организации-

          власти субъекта Российской Федерации                              заказчика

     (территориального органа МЧС России по субъекту

                  Российской Федерации)

 ____________N_________________

 на N_____________ от _________

      В соответствии с запросом сообщаем исходные данные, подлежащие учету при разработке мероприятий по

 гражданской обороне, мероприятий по предупреждению  чрезвычайных  ситуаций  природного  и  техногенного

 характера в составе проектной документации объекта капитального строительства

      _____________________________________________________________________________

                    наименование объекта капитального строительства

      по адресу ______________________________________________________________________________

                                  почтовый или строительный адрес

      1 Краткая характеристика объекта капитального строительства.

      2 Исходные данные о состоянии потенциальной опасности объекта капитального строительства.

      3 Исходные данные о потенциальной опасности территории, на которой намечается строительство.

      4 Исходные данные для разработки мероприятий по гражданской обороне.

      5 Исходные данные для разработки мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного  и

 техногенного характера.

      6 Дополнительные сведения для  разработки  мероприятий  по  гражданской  обороне,   мероприятий по

 предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

      7  Перечень  основных  руководящих,  нормативных  и  методических  документов,   рекомендуемых для

 использования.

      ________________________        ____________                ____________________________

       наименование должности        личная подпись                   расшифровка подписи

      Примечания

      1 Документ составляется на бланке уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской

 Федерации (территориального органа МЧС России по субъекту Российской Федерации) по установленной форме.

 Подлинник составленного документа выдается (направляется)  заявителю,  копия  остается  на   хранении в

 соответствующем  структурном  подразделении  уполномоченного  органа  исполнительной  власти   субъекта

 Российской Федерации (территориального органа МЧС России по субъекту Российской Федерации).

      2 Документ подписывается  руководителем  уполномоченного  органа  исполнительной  власти  субъекта

 Российской Федерации (территориального органа МЧС России  по  субъекту  Российской  Федерации)  (лицом,

 исполняющим его обязанности) или его заместителем в соответствии с распределением обязанностей.