Приложение 12. Акт-допуск для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации)

Приложение 12

Акт-допуск для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации)

Гор._____________________                    "______"_____________20___г.

_________________________________________________________________________

             (наименование предприятия, организации)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика___________________________

                                                 (ф.и.о., должность)

представитель генерального    подрядчика (подрядчика),   ответственный за

производство строительно-монтажных (ремонтных и др.) работ_______________

_________________________________________________________________________

                    (ф. и. о., должность)

и представитель организации, эксплуатирующей объекты,       расположенные

вблизи места производства строительно-монтажных (ремонтных и др.) работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (ф. и. о., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок (территорию),   ограниченный

координатами

_________________________________________________________________________

          (наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем__________________________________________________

                                     (наименование работ)

под руководством технического  персонала - ответственного   представителя

генерального подрядчика (подрядчика) на следующий срок:

начало_______________________, окончание________________________

              (дата)                              (дата)

До начала  работ  необходимо   выполнить    следующие        мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ:

Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Представитель заказчика____________________________________________

                                      (подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи

места строительно-

монтажных (ремонтных и др.) работ_________________________________

                                          (подпись)

Представитель генерального

подрядчика (подрядчика)___________________________

                                (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.