Приложение 13. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

Приложение 13

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, предприятия)

                                                       Утверждаю:

                                      Гл. инженер________________________

                            Наряд-допуск

           на производство работ повышенной опасности

                                               от________________20____г.

                            I. Наряд

1. Ответственному исполнителю работ______________________________________

с бригадой в составе________человек произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

               (наименование работ, место проведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Для производства работ необходимы:

материалы__________________________________________________;

инструменты________________________________________________;

защитные средства__________________________________________.

3. При   подготовке  и выполнении    работ    обеспечить  следующие  меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

           (перечисляются основные мероприятия и средства

_________________________________________________________________________

                по обеспечению безопасности труда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Особые условия________________________________________________________

5. Начало работы в_______ч.______мин._____________20____г.

Окончание работы в_______ч._______мин._____________20_____г.

Режим работы_____________________________________________________________

                         (одно-, двух-, трехсменный)

6. Ответственным руководителем работ назначается

_________________________________________________________________________

                       (должность, ф. и. о.)

7. Наряд-допуск выдал____________________________________________________

                              (должность, ф. и. о., подпись)

8. Наряд-допуск принял

ответственный руководитель работ_________________________________________

                                    (должность, ф. и. о., подпись)

9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок   производства

работ согласованы*

_________________________________________________________________________

 (ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка), ф. и. о.,

_________________________________________________________________________

                      должность, подпись)

                            II. Допуск

10. Инструктаж о мерах  безопасности на рабочем месте   в соответствии  с

инструкцией

_________________________________________________________________________

        (наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)

провели:

Ответственный руководитель работ_________________________________________

                                          (дата, подпись)

Ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка)*_____________

                                                          (дата, подпись)

11. Инструктаж прошли члены бригады:

Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись прошедшего инструктаж

12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные

в наряде-допуске, обеспечены.

Разрешаю приступить к работам*___________________________________________

                               (должность, ф. и. о. допускающего к работе

                                  представителя действующего предприятия,

                                             дата и подпись)

Ответственный руководитель работ_________________________________________

                                           (дата, подпись)

Ответственный исполнитель работ__________________________________________

                                            (дата, подпись)

13. Работы начаты в___________ч._______мин.________________20_____г.

Ответственный руководитель работ_________________________________________

                                          (дата, подпись)

14. Работы окончены,  рабочие места проверены   (материалы,  инструменты,

приспособления и т.п. убраны), люди выведены.

Наряд закрыт в______ч._______мин.________________20____г.

Ответственный исполнитель работ_____________________________

                                       (дата, подпись)

Ответственное лицо действующего предприятия*___________________

                                              (дата, подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).

______________________________

* Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (цеха, на участке) действующего предприятия.