Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии на выполнение работ (услуг) по торговле гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного оружия и (или) лицензии на выполнение работ (услуг) по реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов

Приложение N 4
к Административному регламенту

    БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ       Начальнику___________________________________

     С РЕКВИЗИТАМИ                      (территориального

                            _____________________________________________

                                         органа МВД России)

                            от___________________________________________

                            (фамилия и инициалы руководителя юридического

                            _____________________________________________

                               лица, юридический и фактический адреса)

Заявление
о переоформлении лицензии на выполнение работ (услуг) по торговле гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного оружия и (или) лицензии на выполнение работ (услуг) по реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов

     Прошу Вас переоформить лицензию    (лицензии)  на выполнение   работ

(услуг) по_______________________________________________________________

               (торговле гражданским и служебным оружием и основными

_________________________________________________________________________

  частями огнестрельного оружия и (или) лицензии на выполнение работ

_________________________________________________________________________

  (услуг) по реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному

             оружию и составных частей патронов)

серии________N ______________, выданную (ые)_____________________________

_________________________________________________________________________

         (территориальным органом МВД России; дата выдачи)

Кому_____________________________________________________________________

        (фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица; полное

_________________________________________________________________________

и сокращенное наименование юридического лица, адрес его местонахождения,

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

(ИНН, КПП), юридический адрес и адрес электронной почты, при его наличии)

_________________________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица____________

_________________________________________________________________________

(номер, дата, кем и когда выдано, сведения о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

   юридического лица, содержащиеся в едином государственном реестре)

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе____________________

                                                        (номер, дата,

_________________________________________________________________________

  кем и когда выдано, сведения о документах, подтверждающих постановку

_________________________________________________________________________

      на учет в налоговом органе и адрес налогового органа)

Сведения об организационно-правовой форме юридического лица______________

                                                             (указываются

_________________________________________________________________________

    сведения об организационно-правовой форме юридического лица,

_________________________________________________________________________

  подтверждаемой учредительными документами (реквизиты документов

_________________________________________________________________________

  наименования органов (организаций), осуществляющих государственную

_________________________________________________________________________

    регистрацию, серии, номера и даты с адресами местонахождения

_________________________________________________________________________

             органов, выдавших перечисленные документы)

В связи с изменением_____________________________________________________

                           (документ, подтверждающий изменение

_________________________________________________________________________

            сведений, указанных в лицензии, его замену)

Сведения об организационно-правовой форме юридического лица______________

                                                            (указываются

_________________________________________________________________________

    сведения об организационно-правовой форме юридического лица,

_________________________________________________________________________

   подтверждаемой учредительными документами (реквизиты документов

_________________________________________________________________________

 наименования органов (организаций), осуществляющих государственную

_________________________________________________________________________

 регистрацию, серии, номера и даты с адресами местонахождения органов,

_________________________________________________________________________

                  выдавших перечисленные документы)

Наименование выполняемых   работ   (услуг), которые   соискатель лицензии

намерен осуществлять_____________________________________________________

                        (указываются наименование выполняемых работ,

_________________________________________________________________________

   оказываемых услуг, а также лицензируемый вид (виды) деятельности

_________________________________________________________________________

  в соответствии с пунктами 9 и 10 части первой статьи 12 Федерального

_________________________________________________________________________

    закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", который

_________________________________________________________________________

       соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять)

Номенклатура оружия, в отношении которого будут осуществляться заявленные

работы (услуги)__________________________________________________________

                            (вид, модель, калибр

_________________________________________________________________________

и количество оружия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оружие и (или) патроны будут храниться по адресу_________________________

_________________________________________________________________________

         (адреса мест хранения оружия и (или) патронов

_________________________________________________________________________

         адреса мест торговли оружием и (или) патронами)

_________________________________________________________________________

Реквизиты документов, подтверждающих   наличие   принадлежащих на   праве

собственности   или  на ином   законном   основании   зданий, сооружений,

помещений и иных объектов, необходимых  для выполнения   заявленных работ

(услуг), составляющих   лицензируемый вид   деятельности     и отвечающих

установленным требованиям, права  на  которые зарегистрированы   в Едином

государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о наличии в штате работников, ответственных за сохранность, учет

и хранение оружия, а также   выполняющих функции, связанные с   продажей,

предпродажной   подготовкой,   передачей и транспортированием    оружия и

выполнением заявленных работ (услуг) с оружием___________________________

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя и отчество ответственного работника, серия

_________________________________________________________________________

    и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту

_________________________________________________________________________

     жительства, служебный телефон, N приказа и дата назначения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о специалистах, ответственных за сохранность, учет и    хранение

патронов,   а  также   выполняющих      функции, связанные с    продажей,

предпродажной подготовкой, передачей и транспортированием патронов_______

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя и отчество ответственного работника,

_________________________________________________________________________

     серия и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации

_________________________________________________________________________

           по месту жительства, служебный телефон,

_________________________________________________________________________

                   N приказа и дата назначения)

_________________________________________________________________________

Реквизиты документов, подтверждающих наличие   у соискателя   лицензии на

праве  собственности    или   ином   законном   основании   оборудования,

необходимого   для  выполнения   заявленных   работ (услуг),  отвечающего

установленным требованиям   к приему,   учету, хранению и   предпродажной

подготовке оружия, обеспечению условий сохранности  учетной документации,

исключению доступа к оружию и учетной документации посторонних лиц_______

_________________________________________________________________________

  (реквизиты и наименование документов, серия, дата, номер, кем и когда

                                    выданы)

Реквизиты документов, подтверждающих    наличие   у соискателя   лицензии

системы учета, хранения   и сохранности   документации, оружия и основных

частей огнестрельного оружия, исключающей доступ к местам хранения оружия

и (или) патронов посторонних лиц_________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты и наименование документов, серия, дата, номер,

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выданы)

_________________________________________________________________________

Имею:  документ, подтверждающий вид деятельности, связанный   с хранением

огнестрельного оружия и (или) патронов - серии________N_________________,

                (ненужное зачеркнуть)

выдан(а)"___"__________20___г.___________________________________________

                                   (полное наименование органа,

_________________________________________________________________________

                             выдавшего лицензию)

Другие сведения, указанные в лицензии серии _____ N _____________________

от___________20____г., прошу оставить без изменений______________________

________________________________________________________________________.

             (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной  пошлины

за предоставление лицензии,    либо  иные сведения, подтверждающие   факт

уплаты указанной государственной пошлины_________________________________

_________________________________________________________________________

Форма получения лицензии_________________________________________________

                        (на личном приеме, по почте, в электронном виде),

_________________________________________________________________________

  (указывается просьба о предоставлении лицензии в форме электронного

_________________________________________________________________________

   документа и (или) о направлении соискателю лицензии в электронной

_________________________________________________________________________

              форме информации по вопросам лицензирования).

Достоверность сведений    в   представленных   на оформление   документах

гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г.  N 152-ФЗ  "О персональных данных"*   согласен

________________________________________________________________________.

              (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

     Примечание. Представляется   заявителем по описи   (приложение N 2 к

Административному   регламенту),   составленной в 2   экземплярах,  копии

документов представляются вместе    с   подлинниками   или заверяются   в

установленном законодательством Российской Федерации порядке.

     Допускается  направление   заявления в лицензирующий орган   в форме

электронного документа, подписанного электронной подписью.

         _____________ __________________________________________________

           (подпись)   (инициалы, фамилия руководителя юридического лица)

______________________________

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173; ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 52, ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038.