Приложение В (рекомендуемое). Акт списания образцов

Приложение В
(рекомендуемое)

                      Форма акта списания образцов

                                  Акт

                        списания образцов N ___

                                            от "___" _________ ______ г.

Заявитель ______________________________________________________________

                          (наименование и адрес заявителя)

Испытательная лаборатория (центр) ______________________________________

               (наименование и адрес испытательной лаборатории (центра))

Наименование продукции _________________________________________________

Единица измерения и число (количество) списанных образцов ______________

Дата списания  _________________________________________________________

Место списания _________________________________________________________

Основание для списания _________________________________________________

Подписи:

от испытательной

лаборатории               ____________ _________________________________

                            (подпись)        (должность, ф.и.о.)

от заявителя              ____________ _________________________________

                            (подпись)        (должность, ф.и.о.)

Примечание - В случае нахождения образцов в органе по сертификации слова "испытательная лаборатория (центр)" следует заменить словами "орган по сертификации" с соответствующими сведениями.