Приложение А (рекомендуемое). Акт отбора образцов

Приложение А
(рекомендуемое)

              Форма акта отбора образцов третьей стороной

                                  Акт

                         отбора образцов N ___

                                            от "___" _________ ______ г.

Заявитель ______________________________________________________________

                      (наименование и адрес заявителя)

Орган по сертификации __________________________________________________

                        (наименование и адрес органа по сертификации)

Цель отбора ____________________________________________________________

                       (схема обязательной сертификации)

Наименование продукции     _____________________________________________

Идентификационные признаки _____________________________________________

                             (размер партии, дата изготовления и др.)

Единица измерения и объем выборки ______________________________________

                    для испытаний ______________________________________

         для контрольных образцов ______________________________________

Дата отбора  ___________________________________________________________

Место отбора ___________________________________________________________

Отбор образцов проведен в соответствии _________________________________

Результат наружного осмотра образцов   _________________________________

                                       (состояние упаковки,  маркировки)

Результат идентификации образцов       _________________________________

Подписи:

от органа по сертификации ____________ _________________________________

                            (подпись)        (должность, ф.и.о.)

от заявителя              ____________ _________________________________

                            (подпись)        (должность, ф.и.о.)

Примечание - В случае отбора образцов испытательной лабораторией (центром) слова "орган по сертификации" следует заменить словами "испытательная лаборатория" или "испытательный центр" с соответствующими сведениями.