Приложение N 3. Заключение структурного подразделения Министерства здравоохранения Российской Федерации о выполнении федеральным государственным бюджетным (казенным) учреждением, находящимся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, целевых показателей эффективности деятельности за отчетный период

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 4 сентября 2013 г. N 621

                                Заключение

 _______________________________________________________________________

    (структурное подразделение Министерства здравоохранения Российской

                                Федерации)

                               о выполнении

 _______________________________________________________________________

      (федеральное государственное бюджетное (казенное) учреждение,

 федеральное государственное унитарное предприятие, находящееся в ведении

            Министерства здравоохранения Российской Федерации)

  целевых показателей эффективности деятельности за __ квартал 20__ года

Должность руководителя учреждения
Ф.И.О. руководителя учреждения
N п/п	Целевые показатели	Максимальное количество баллов за выполнение целевых показателей эффективное деятельности учреждения	Количество баллов за фактическое выполнение целевых показателей эффективности деятельности учреждения	Примечание
1	2	3	4	5
1	Основная деятельность учреждения*
	- -
2	Финансово-экономическая деятельность, исполнительская дисциплина учреждения*
	- -
3	Деятельность учреждения, направленная на работу с кадрами*
	- -
Итого

_____________________________

* - Заполняется структурными подразделениями Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с их компетенцией.

 Дата представления отчета в департамент: _______

 Директор департамента    ________________         __________________

                             (подпись)                  (Ф.И.О.)

 "___" ______________ 20___ г.