Раздел 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Раздел 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Вопрос 1. Какими нормативными документами определен порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию?

Вопрос 2. Какова цель проведения страховыми медицинскими организациями и МГФОМС контрольных мероприятий?

Вопрос 3. Виды контроля, сроки и объемы выборки, проводимой страховыми медицинскими организациями?

Вопрос 4. Зависит ли от времени, прошедшего с момента обращения на некачественное оказание медицинской помощи, проведение экспертизы качества медицинской помощи? в соответствии, с какими нормативными документами осуществляется рассмотрение данного обращения?

Вопрос 5. Может ли медицинская организация обжаловать заключение СМО по результатам контроля и каков порядок обжалования?

Вопрос 6. Каков порядок информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе ОМС?

Вопрос 7. Какие санкции применяются к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контрольных мероприятий?

Вопрос 8. При выявлении в одном случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской производится ли суммирование размера финансовых санкций?

Вопрос 9. Оплачивается ли медицинская помощь, оказанная военнослужащим и другим, приравненным к ним лицам, из средств ОМС?

Вопрос 10. Оплачивается ли медицинская помощь, оказанная иностранным гражданам и лицам без гражданства из средств ОМС?

Вопрос 11. Оплачивается ли медицинское освидетельствование граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями из средств ОМС?

Вопрос 12. Можно ли отказать пациенту в получении медицинской помощи при отсутствии сведений о пациенте в Региональном сегменте Единого регистра застрахованных или при предъявлении пациентом полиса или временного свидетельства, выданного на иной территории РФ?

Вопрос 13. Как учитывается медицинская помощь, оказанная пациентам в хирургическом отделении поликлиники (амбулаторного центра), не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от нее?

Вопрос 14. Как учитываются медицинские услуги, оказанные в дневном стационаре?

Вопрос 15. Подлежат ли отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения в дневном стационаре?

Вопрос 16. Что делать в случае, если медицинский полис, представленный пациентом, не найден в Региональном сегменте единого регистра застрахованных по ОМС, а услуга уже оказана (например, неотложная медицинская помощь)?

Вопрос 17. Как должна учитываться стационарная медицинская помощь, оказываемая в психосоматическом отделении?

Вопрос 18. Почему страховые медицинские организации не оплачивают стационарное лечение, включающее высокотехнологичную медицинскую помощь?

Вопрос 19. Во многих случаях пациенты, получающие стационарное лечение, страдают сопутствующими заболеваниями, требующими значительных финансовых затрат на обследование и лечение, не входящее в медицинский стандарт по основному заболеванию. Как должна оплачиваться подобная медицинская помощь?

Вопрос 20. Что делать, если наша медицинская организация категорически не согласна с результатами экспертизы (МЭЭ, ЭКМП), проведенной страховой медицинской организацией? Обязан ли руководитель медицинской организации в данном случае подписывать акт экспертизы?

Вопрос 21. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в 2013 г.?

Вопрос 22. Как должна учитываться стационарная медицинская помощь, оказываемая в психосоматическом отделении?

Вопрос 23. Во многих случаях пациенты, получающие стационарное лечение, страдают сопутствующими заболеваниями, требующими значительных финансовых затрат на обследование и лечение, не входящее в медицинский стандарт по основному заболеванию. Как должна оплачиваться подобная медицинская помощь?

Вопрос 24. Особенности учета цитологических/гистологических исследований при стационарном и амбулаторном лечении пациента.

Вопрос 25. Как обеспечить взаимопонимание со страховой медицинской организацией, проводящей медико-экономическую экспертизу, в случаях, когда те или иные манипуляции, включенные в структуру медицинского стандарта, не были выполнены в связи с наличием противопоказаний, либо в связи с невозможностью их выполнения по состоянию больного, либо в связи с его отказом?

Вопрос 26. Какой код (законченного или прерванного случая) должен применяться при учете стационарной медицинской помощи при плановой госпитализации по медицинскому стандарту из раздела 79/179 с целью извлечения ранее установленных металлоконструкций?