Раздел 3. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования

Раздел 3. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Кто из нижеперечисленных относится к субъектам, а кто к участникам обязательного медицинского страхования?

1) страхователи;

2) страховые медицинские организации;

3) застрахованные лица;

4) Федеральный фонд;

5) территориальные фонды;

6) медицинские организации.

Ответ. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

(ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Вопрос 2. Застрахованное лицо в системе ОМС. Кто имеет право на ОМС в Российской Федерации?

Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. На основании статьи 10 Федерального закона N 326-ФЗ обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

Вопрос 3. Кто является страхователями для работающих граждан?

Ответ. Страхователями для работающих граждан являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. (ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Вопрос 4. Кто является страхователями для неработающих граждан?

Ответ. Страхователями для неработающих граждан (т.е. плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения) являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. (ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Вопрос 5. Федеральный фонд ОМС. Понятие и задачи.

Ответ. Федеральный фонд ОМС - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Является страховщиком по обязательному медицинскому страхованию в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Вопрос 6. Понятие Территориального фонда ОМС.

Ответ. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Вопрос 7. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Ответ. К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.