Раздел 9. Персонифицированный учет в системе обязательного медицинского страхования

Раздел 9. Персонифицированный учет в системе обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Понятие персонифицированного учета. Сведения, необходимые при ведении персонифицированного учета.

Ответ. Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4 ст. 44 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений:

1) номер полиса ОМС застрахованного лица;

2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги;

3) виды оказанной медицинской помощи;

4) условия оказания медицинской помощи;

5) сроки оказания медицинской помощи;

6) объемы оказанной медицинской помощи;

7) стоимость оказанной медицинской помощи;

8) диагноз;

9) профиль оказания медицинской помощи;

10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты;

11) примененные медико-экономических стандартов;

12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь;

13) результат обращения за медицинской помощью;

14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Вопрос 2. Порядок взаимодействия медицинской организации с территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Ответ. В соответствии со ст. 47 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным, предоставляются медицинскими организациями в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Страховые медицинские организации и медицинские организации в соответствии с правилами организации государственного архивного дела хранят копии документов на бумажном и электронном носителях, содержащих сведения об оказанной медицинской помощи, предоставляемые в территориальный фонд для ведения персонифицированного учета.

Медицинские организации, страховые медицинские организации и территориальные фонды определяют работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, обеспечивают их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской организации, данные копии подлежат уничтожению на основании акта об их уничтожении, утверждаемого руководителем страховой медицинской организации.

Данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, подлежат хранению в соответствии с законодательством Российской Федерации.

------------------------------

* ОМС - обязательное медицинское страхование.

Директор                                  Первый заместитель руководителя

Московского городского фонда                 Департамента здравоохранения

обязательного медицинского страхования,                    города Москвы,

академик РАМН                                     доктор медицинских наук

А.В. Решетников                                             Н.Ф. Плавунов

27 мая 2013 г.                                            10 июня 2013 г.

Согласовано:                                                 Согласовано:

Заместитель руководителя                                Председатель Бюро

Департамента здравоохранения                  Ученого медицинского совета

города Москвы                                Департамента здравоохранения

Т.Р. Мухтасарова                                           города Москвы,

                                                  доктор медицинских наук

                                                         Л.Г. Костомарова