Приложение 10. Наряд-допуск на проведение газоопасных работ

Приложение 10
к настоящим Правилам

 Утверждению подлежат пункты 1-11 наряда-допуска.         _____________________________________

 Пункты 12-16 оформляются перед началом газоопасной             (наименование предприятия)

 работы.                                                               "УТВЕРЖДАЮ"

 Пункты 17,18 - в процессе ее проведения.                 _____________________________________

 Составляется в двух экземплярах.                                      (должность)

 Первый выдастся ответственному за проведение работ,      _____________________________________

 после выполнения которых хранится в делах цеха в                  (ф.и.о., подпись)

 течение 12 месяцев.                                      "____" ___________________ 19_____ г.

 Второй экземпляр передается в службу техники

 безопасности

                                              НАРЯД-ДОПУСК

                                     на проведение газоопасных работ

      1. Производство __________________________________________________________________________________

      Цех (корпус), в котором ведут работы _____________________________________________________________

      Отделение (участок) ______________________________________________________________________________

      2. Характер выполнения работ _____________________________________________________________________

      3. Ответственный за проведение работ _____________________________________________________________

                                                              (должность, ф.и.о.)

      4. Ответственный за подготовительные работы ______________________________________________________

                                                                  (должность, ф.и.о.)

      5. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ ______________________________

      __________________________________________________________________________________________________

      6. Мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ _____________________________________

      __________________________________________________________________________________________________

      7. Приложения ____________________________________________________________________________________

                                            (наименование схем, объектов и т.п.)

      8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _________________________________________________

      9. Дата н время проведения работ ____________________ 19___ г.

      с "___" до "___" час.

      10. Начальник цеха _______________________________________________________________________________

                                                 (ф.и.о., подпись, дата)

      11. Согласовано: начальник смежных цехов _________________________________________________________

                                                  (наименование (номер) цеха, ф.и.о., подпись, дата)

      Служба охраны труда и техники безопасности _______________________________________________________

                                                            (должность, ф.и.о., подпись, дата)

      12. Подготовительные работы выполнены в полном объеме ____________________________________________

      __________________________________________________________________________________________________

                                   (подпись ответственного за подготовку, дата)

      13. Объект принят ________________________________________________________________________________

                          (подпись ответственного за проведение газоопасных работ, дата)

      14. Состав бригады и отметка прохождения инструктажа о мерах безопасности выполнения работ.

      С  условиями  проведения  работ  ознакомлены,  инструктаж  по  рабочему  месту    получен, правила

 безопасности известны:

Фамилия, имя, отчество	Профессия	Подписи инструктируемых	Подписи проводивших инструктаж

      15. Результаты анализа состояния воздушной среды перед началом работы ____________________________

      __________________________________________________________________________________________________

                            (содержание СO2, вредных и взрывоопасных веществ)

      16. Допуск к проведению работ с"_______" часов

      Начальник смены (мастер) _________________________________________________________________________

                                                     (ф.и.о., подпись, дата)

      17. Анализ воздушной среды в процессе работы

Определяемые компоненты	Место отбора проб	Дата и время отбора проб	Предельно допустимая концентрация	Результаты анализов	Подпись лица, проводившего анализы

      18. Ежедневный допуск к работе в случае продления наряда-допуска

Дата	время	результаты анализа воздушной среды	Подписи
			начальник смены (мастер)	ответственный за проведение работ	начальник цеха

      19. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт.

      "____" _______________________ 19____ г.

           Работу сдал:                                              Работу принял:

           Ответственный за                                          начальник смены, цеха,

           проведение работ                                          участка (мастер)

           ________________________                                  _____________________________

                 (подпись)                                                     (подпись)