Приложение 8 (справочное). Наряд-допуск на производство газоопасных работ в газовом хозяйстве

Приложение 8
к настоящим Правилам
Справочное

                             Наряд-допуск N

         на производство газоопасных работ в газовом хозяйстве

"___"_________" 19___ г.

1. Наименование предприятия ____________________________________________

2. Должность,  фамилия,  имя,   отчество   лица,  получившего  наряд  на

выполнение работ _______________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Место и характер работ ______________________________________________

4. Состав бригады         ______________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

5. Дата и время начала работ ___________________________________________

Дата и время окончания работ ___________________________________________

6. Технологическая  последовательность основных операций при  выполнении

работ __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности

________________________________________________________________________

(перечисляются  основные  меры   безопасности,  указываются  инструкции,

________________________________________________________________________

                  которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада

________________________________________________________________________

9. Результаты  анализа  воздушной среды на содержание газов  в  закрытых

помещениях  и  колодцах,  проведенного  перед  началом  ремонтных  работ

________________________________________________________________________

     должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск

С условиями работы ознакомлен     _________________________________

и наряд для выполнения получил                подпись

                                  _________________________________

                                              подпись

1. Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Должность

Расписка о получении инструктажа

Примечание

2. Изменения в составе бригады

Фамилия, имя, отчество

Причина изменений

Время

Фамилия, имя, отчество

Должность, профессия

Время

3. Продление наряда

Дата и время		Фамилия, имя, отчество должность лица, продлившего наряд	Подпись	Фамилия, имя, отчество должность лица, руководителя работ	Подпись
начала работы	окончания работы

4. Заключение руководителя работ по их окончании

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                               (подпись)