Приложение 16 (обязательное). Акт о готовности проведения ремонта резервуара с ведением огневых работ

Приложение 16
Обязательное

                                                                  Объект _______________________________

                                                                             наименование предприятия

                                                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                                                                    Директор

                                                                           _________________________

                                                                                     подпись

                                                                           "___" ___________19___ г.

                                                     АКТ

                                          "___" ____________19___ г.

                               О готовности проведения ремонта резервуара

                                        с ведением огневых работ

      Основание ________________________________________________________________________________________

                                               (приказ, распоряжение)

      составлен комиссией:

      Председатель главный инженер объекта _____________________________________________________________

                                                          (фамилия, имя, отчество)

      __________________________________________________________________________________________________

      члены комиссии:

      представитель товарно-транспортного цеха _________________________________________________________

                                                          (должность, фамилия, имя, отчество)

      представитель пожарной охраны ____________________________________________________________________

                                                       (должность, фамилия, имя, отчество)

      представитель ремонтного цеха ____________________________________________________________________

                                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

      В период с _________________________ по  ____________________________  комиссия  провела  проверку

 готовности ____________________________________________________________________________________________

                                          (наименование резервуара)

      к производству нижеследующего ремонта с ведением огневых работ: __________________________________

      __________________________________________________________________________________________________

                                перечислить работы, которые будут произведены

      В процессе подготовки ____________________________________________________________________________

                                                     (наименование, номер резервуара)

      к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:

      1. Резервуар зачищен _____________________________________________________________________________

                                                (указать качество зачистки)

      __________________________________________________________________________________________________

                                 соответствие зачистки ведению огневых работ

      2. Отсоединены все трубопроводы с установкой диэлектрической прокладки;  поставлены  металлические

 заглушки и составлена схема их установки, которая приложена к разрешению.

      Произведен анализ воздуха для определения возможности  ведения  огневых  работ  внутри  резервуара

 _____________________________________________________________________________________________

                                         (наименование, N резервуара)

      после отсоединения всех трубопроводов (справка лаборатории N _______ от ________________)

                                                                                                  (дата)

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

      4. Все задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах, водоспускные краны, колодцы,  канализация

 и     узлы     задвижек     (во     избежание     загорания     паров     нефтепродуктов)      прикрыты

 _______________________________________________________________________________________________________

                                           указывается вид покрытия

      5. Подготовлены: пожарный инвентарь и средства пожаротушения (песок, лопаты, кошма, огнетушители).

      Председатель комиссии _________________________________________________________

                                                   подпись

      Члены комиссии:

      представитель пожарной охраны _________________________________________________

                                                      подпись

      представитель товарно-транспортного цеха ______________________________________

                                                               подпись

      представитель ремонтного цеха _________________________________________________

                                                        подпись