Приложение 4 (обязательное). Типовой акт проверки готовности партии (отряда) к выезду на полевые работы

Приложение 4
(обязательное)

Типовой акт проверки готовности партии (отряда) к выезду на полевые работы

Выезд партии (отряда) на полевые

работы в 200________г.

Разрешаю

___________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)

предприятия

Типовой акт

проверки готовности______________________________________ партии (отряда)

к выезду на полевые работы в 200_______г.

Мы, нижеподписавшаяся комиссия___________________________________________

_________________________________________________________________________

экспедиции (отдела, лаборатории) по проверке   готовности полевых  партий

(отрядов) к выезду на полевые работы в 200 г. в составе:

1._________________________________________________________(председатель)

2._______________________________________________________(члены комиссии)

проверив готовность_____________ партии (отряда), установила следующее:

1. Административный район работ партии (отряда), адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Физико-географическая характеристика района работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Полевое задание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Условия, срок полевых работ, календарный план отработки площадей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Состав партии (отряда)________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сдача экзаменов ИТР по ТБ_____________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность, дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Проведение   инструктажа   по  технике   безопасности    (дата, Ф.И.О.

инструктируемых, Ф.И.О. проводившего инструктаж)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Прохождение обучения:

- оказанию первой помощи при различных травмах и заболеваниях;

- плаванию;

- гребле*;

- управлению плавсредствами*;

- приемам спасания на воде;

- правилам поведения при авариях и пожарах;

- правилам поведения при стихийных бедствиях;

- правилам обращения с  транспортными  и другими животными  используемыми

при проведении работ*;

- альпинистской технике и приемам страховки в горах* и др.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Проведение   медицинского    освидетельствования        и   проведение

профилактических прививок

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Обеспеченность партии (отряда) снаряжением, спецодеждой, спецобувью**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Обеспеченность партии (отряда) транспортными средствами**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Обеспеченность партии    (отряда)   средствами техники   безопасности

(защитными, спасательными, охранными, сигнальными)**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Обеспечение партии (отряда) средствами радиосвязи**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Обеспеченность партии (отряда) медикаментами**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. План мероприятий по охране   труда, технике безопасности и   пожарной

безопасности**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. График выезда работников на полевые работы**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Общественный инспектор по охране труда

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

18. Санитарный инструктор

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

19. Мнение начальника партии (отряда)____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

20. Предложения комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. Заключение комиссии о готовности партии (отряда) к полевым работам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись председателя комиссии____________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись представителя профсоюзной организации

_________________________________________________________________________

Подпись инженера по охране труда_________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись инженера по радиосвязи___________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Акт составляется в двух экземплярах. Первый экземпляр хранится у инженера по охране труда, второй - у начальника партии (отряда).

_________________________________

* Если это предусмотрено технологией или условиями работ.

** Перечень прилагается к акту.