Приложение N 12. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 12

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных
(утв. приказом Департамента лесного хозяйства по Уральскому федеральному округу от 28 апреля 2012 г. N 97-к)

   Я,____________________________________________________(далее Субъект),

           (ФИО субъекта персональных данных)

зарегистрирован_________________________________________________________,

                     (адрес субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

(номер документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных,

                        кем и когда выдан)

даю своё согласие________________________________________________________

(далее Оператор), расположенное г. ___, ул. ____, д. ______, на обработку

своих персональных данных на следующих условиях:

1. Субъект даёт согласие на обработку своих персональных данных, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, т.е. совершение, в том числе следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, блокирование, уничтожение, а также право на передачу такой информации третьим лицам и получение информации и документов от третьих лиц для осуществления проверки достоверности и полноты информации о Субъекте и в случаях, установленных законодательством.

2. Перечень персональных данных Субъекта, передаваемых Оператору на обработку:

1. ФИО;

2. паспортные данные;

3. дата рождения;

4. место рождения;

5. адрес регистрации;

6. ____________________;

7. ____________________.

3. Согласие даётся Субъектом с целью проверки корректности предоставленных субъектом сведений, принятия решения о предоставлении Субъекту услуг, для заключения с Оператором любых договоров и их дальнейшего исполнения, принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении Субъекта и иных лиц.

4. Обработка персональных данных (за исключением хранения) прекращается по достижению цели обработки или прекращения обязательств по заключённым договорам и соглашениям или исходя из документов Оператора, регламентирующих вопросы обработки персональных данных.

5. Субъект может отозвать настоящее согласие путём направления письменного заявления Оператору. В этом случае оператор прекращает обработку персональных данных Субъекта, а персональные данные подлежат уничтожению, если отсутствуют иные правовые основания для обработки, установленные законодательством РФ или документами Оператора, регламентирующих вопросы обработки персональных данных.

6. Данное согласие действует в течение всего срока обработки персональных данных до момента, указанного в п. 4 или п. 5 данного согласия.

                       "___"__________ 20__ г. _____________ ____________

                                                  (подпись)      (ФИО)