Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, Департамента информационных технологий г. Москвы от 24 октября 2013 г. N 1021/64-16-473/13 "О проведении опытной эксплуатации подсистемы Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы (ЕМИАС), предназначенной для обеспечения информационного взаимодействия с лабораторными информационными системами отдельных медицинских учреждений города Москвы"
- Приложение 5. Формы бланков результата лабораторного исследования
Приложение 5. Формы бланков результата лабораторного исследования
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы,
Департамента информационных
технологий г. Москвы
от 24 октября 2013 г. N 1021/64-16-473/13
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для лабораторных исследований с тестами, не имеющими единиц измерения)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
|
Тест |
Результат |
Референсные значения |
|
(Название теста) |
(Результат) |
(Референсные значения) |
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для лабораторных исследований с тестами, имеющих единицы измерения)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
|
Тест |
Результат |
Референсные значения |
Ед. изм. |
|
(Название теста) |
(Результат) |
(Референсные значения) |
(Единица измерения) |
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для лабораторных исследований с оценкой отклонения результатов тестов
от референсного значения)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
|
Тест |
Результат |
Референсные значения |
Отклонение |
Ед. изм. |
|
(Название теста) |
(Результат) |
(Референсные значения) |
(Визуализация отклонения) |
(Единица измерения) |
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для лабораторных исследований с тестами, требующими
интерпретацию результата)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
|
Тест |
Результат |
Референсные значения |
Интерпретация результата |
|
(Название теста) |
(Результат) |
(Референсные значения) |
(Интерпретация результата) |
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для микробиологических лабораторных исследований биоматериала пациента)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
Примечание: (примечание)
|
Микроорганизмы |
Результат |
Референсные значения* |
|
(Название микроорганизма) |
(Результат) |
(Референсные значения) |
* - референсные значения существуют только для суммы перечисленных микроорганизмов (1-6)
** - в норме не выявляется
|
N |
Микроорганизмы |
Результат КОЕ/мл |
||
|
1 |
(Название микроорганизма) |
(Результат) |
||
|
Определение чувствительности к антибиотикам | ||||
|
N |
Наименование |
Зона |
Чувств. |
|
|
1 |
(Название антибиотика) |
(зона) |
(чувств.) |
|
|
Определение чувствительности к бактериофагам | ||||
|
N |
Наименование |
Зона |
Чувств. |
|
|
1 |
(Название бактериофага) |
(зона) |
(чувств.) |
|
Заключение: (Текст заключения).
См. заключение далее
R - устойчивый
S - чувствительный
I - умеренно-чувствительный
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для цитохимических лабораторных исследований)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
(Название лабораторного исследования)
Дата поступления материала: __.__.20__
Качество препарата: адекватный, недостаточно адекватный, неадекватный.
1. Цитограмма: 1.1. Без особенностей для репродуктивного возраста)
(дать описание):
(описание)
1.2. С возрастными изменениями слизистой оболочки
- атрофоический тип мазка;
- эстрогенный тип мазка.
2. Цитограмма: (описание)
(описание) соответствует (нужное отметить):
2.1. Пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия.
2.2. Гиперкератозу плоского эпителия.
2.3. Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит,
экзоцервицит, эндоцервицит) уточнить:
степень (описание)
выраженности
этиологический (описание)
фактор
2.4. Бактериальному вагинозу.
2.5. Атрофическому кольпиту.
2.6. Нерезко выраженным изменениям клеток плоского эпителия:
- легкой дисплазии;
- изменениям, характерным для папилломавирусной инфекции.
2.7. Выраженным изменениям клеток плоского эпителия (уточнить):
- умеренной дисплазии;
- тяжелой дисплазии.
2.8. Раку (уточнить форму):
3. Другие типы цитологических заключений:
(описание цитологических заключений других типов)
4. Дополнительные уточнения:
(описание дополнительных уточнений)
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для исследования мазка из трех точек)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
Женский гинекологический мазок
|
|
Отделяемое из: |
|||
|
шейки матки |
мочеиспускательного канала |
влагалища |
прямой кишки |
|
|
Эпителий |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Лейкоциты |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Эритроциты |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Микрофлора |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Трихомонады |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Гонококки |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
|
Клетки с признаками атипии |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
(результат) |
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).
Форма бланка
результата лабораторного исследования, создаваемых ЦЛС ЕМИАС
(для лабораторного исследования мочи по Зимницкому)
Бланк результата
Направление N: (Номер направления)
Заказ N: (Номер заказа) от __. __.20__
ФИО: (ФИО пациента) Дата рождения: (Дата рожд. пациента) (полных лет))
Пол: (М или Ж) Код пациента: (N АК пациента) Категория:
ЛПУ: (Направитель) Врач: (ФИО врача) Страховая компания: (Назв. С.К.)
Проба N: (штрих-код перв. проб.) Биоматериал: (Вид биоматер.) Локус: (Локус)
Дата взятия биоматериала: __. __.20__
Внутр N (N внутр. лаб.)
Анализ мочи по Зимницкому
|
N порции |
Время взятия |
объем мочи в л. |
относительная плотность |
|
1 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
2 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
3 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
4 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
5 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
6 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
7 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
|
8 |
(время взятия порции) |
(результат) |
(результат) |
Дневной диурез: (результат) л
Ночной диурез: (результат) л
Суточный диурез: (результат) л
Исследование выполнил: (ФИО исполнителя)
Дата печати: __.__.20__ Результат исследования выдал: (ФИО регистрат).