Приложение 3. Сведения о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066

Департамент здравоохранения города Москвы

_________________________________________

(наименование учреждения здравоохранения,

_________________________________________

            адрес, т./ф.)

                                Сведения

        о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов,

                   оцарапывания и ослюнения животными

Таблица 1

Число пострадавших

В том числе пострадали от укусов животными (из графы 1)

Получили укусы (Из графы 1)

Всего

В том числе

Бешеными

Дикими

Грызунами

Известными

Неизвестными

Прочими

В Москве

В Московской области

В других регионах

Взрослые

Дети

Домовые

Дикие

Собаки

Кошки

Собаки

Кошки

1

2

3

4

5

б

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Таблица 2

Число подлежащих прививкам

В том числе

Госпитализированы всего

Получили

Осложнения при введении

Назначен курс прививок

Получили прививки

Отказ от прививок

Самовольно прекратили прививки

Переданы по месту жительства

Всего

В том числе

Всего

В т.ч.

Всего

В том числе

КоКАВ

КоКАВ + иммуноглобулин

КоКАВ

Иммуноглобулин

Взрослые

дети

взрослые

дети

С укусами известными животными

С укусами неизвестными животными

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Заведующий

травматологическим отделением

учреждения здравоохранения

Департамента здравоохранения

города Москвы                 _____________________________

                                  (ФИО, подпись, дата)