Приложение 1. Порядок организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы по профилактике заболевания людей бешенством

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 1 ноября 2013 г. N 1066

Порядок
организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по профилактике заболевания людей бешенством

Профилактика бешенства у людей осуществляется всеми медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовой формы и формы собственности; медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющими в своей структуре травматологические отделения, и медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа и включает:

1. Проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", приложением 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 31.03.2011 г. N 271 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок".

2. Антирабическое лечение пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, состоящее из местной обработки раны, проводимой как можно раньше после укуса или повреждения, и введения антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

Порядок организации и проведения антирабического лечения

1. Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовых форм и форм собственности в случае обращения лиц с укусами, оцарапыванием и ослюнением животными:

1.1. Проводят местную обработку раны (бесплатно) лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии тел умерших от бешенства людей, независимо от наличия полиса медицинского страхования:

обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70° спиртом или 5% раствором йода, наложить стерильную повязку, края раны нанесенной животным, по возможности не иссекать и не зашивать в течение трех дней, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах - несколько наводящих швов после предварительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

В зависимости от типа медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, куда обратился пострадавший от укуса, оцарапывания или ослюнения животным, оформляют медицинскую документацию в установленном порядке ("Медицинская карта стационарного больного" или "Медицинская карта амбулаторного больного" и др.).

1.2. Немедленно направляют пострадавшего в травматологическое отделение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь или в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа (приложение 2) для назначения и проведения курса специфического антирабического лечения.

1.3. Осуществляют регистрацию и учет всех лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (учетная форма 060/у) и передают сведения в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" на каждого обратившегося в установленном порядке.

1.4. Проводят при необходимости бесплатно экстренную профилактику столбняка в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка" и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. При этом в случае отсутствия в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы столбнячного анатоксина (АС-анатоксин), а также если пострадавший подлежит очередной ревакцинации против дифтерии, то вакцинацию против столбняка проводят дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-М).

1.5. Вносят сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в "Медицинскую карту стационарного больного", "Медицинскую карту амбулаторного больного" и другую медицинскую документацию, с которой пострадавший направляется в травматологическое отделение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа, и передают информацию (эпидномер) в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Обязательно указываются дата введения медицинских иммунобиологических препаратов, их наименования и дозы, серии, сроки годности и производители.

1.6. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и госпитализации, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными.

2. Травматологические отделения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

2.1. Оказывают незамедлительно (бесплатно) антирабическую помощь в части местной обработки раны в случае первичного обращения пострадавшего от укуса, оцарапывания и ослюнения животными, (согласно п. 1.1. настоящего приложения) независимо от наличия полиса медицинского страхования, если она не была оказана ранее другими медицинскими организациями.

2.2. Заполняют на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у), утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" с указанием подробных сведений о характере повреждений, его локализации, сведений о животном и схемы назначенного курса специфического антирабического лечения.

2.3. Назначают (бесплатно) немедленно курс специфического антирабического лечения в соответствии с инструкциями по применению антирабических иммунобиологических препаратов.

Проводят комбинированный курс лечения с введением антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ) в соответствии с инструкциями по их применению лицам с укусами, царапинами туловища, верхних конечностей, головы, лица, шеи, гениталий, нанесенными дикими плотоядными животными, грызунами, летучими мышами и хищными птицами.

2.4. Обеспечивают:

2.4.1. Медицинское наблюдение за пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными после введения антирабических препаратов в течение 30 минут.

2.4.2. Непрерывность проведения курса специфического антирабического лечения, включая выходные и праздничные дни, по возможности одной серией антирабической вакцины, в том числе принимают меры по обеспечению явки пострадавших для продолжения курса лечения.

2.4.3. Оформление отказа от госпитализации и отказа от медицинского вмешательства (введение медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики бешенства и столбняка) в установленном порядке.

2.4.4. Проведение коррекции курса специфического антирабического лечения на основании справки из ветеринарного учреждения о результатах ветеринарного наблюдения за животным, а также по результатам лабораторного исследования павшего или убитого животного.

2.4.5. Наличие средств противошоковой терапии (укладка) в местах для проведения специфического антирабического лечения.

2.5. Проводят при необходимости бесплатно экстренную профилактику столбняка с учетом предшествующей иммунизации (прививочного анамнеза), и если она не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения в соответствии с пунктом 1.4. настоящего приложения.

2.6. Госпитализируют при наличии показаний пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с "Перечнем показаний и медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными" (приложение 2) для лечения и проведения курса специфического антирабического лечения, а также больных гидрофобией.

2.7. Осуществляют регистрацию и учет пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (учетная форма 060/у), осложнений на введение антирабических МИБП и передачу этих сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в установленном порядке.

2.8. Информируют каждого пострадавшего о порядке (графике) проведения ему специфического антирабического лечения; возможных последствиях отказа от госпитализации, специфического антирабического лечения и профилактических прививок, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными и обязательном представлении справки из ветеринарного учреждения о состоянии животного.

2.9. Передают в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу" информацию:

- о случаях переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс специфического антирабического лечения;

- о случаях возникновения поствакцинального осложнения;

- о прививающихся, но не закончивших курс специфического антирабического лечения;

- о каждом случае отказа от специфического антирабического лечения.

2.10. Представляют в станции по борьбе с болезнями животных в административных округах сведения в соответствии с приложениями 4 и 5 к настоящему приказу.

2.11. Направляют копии "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у) в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии административных округов в городе Москве" по месту расположения учреждения здравоохранения.

2.12. Оформляют и выдают пострадавшему от укусов, оцарапывания и ослюнения животными на основании данных "Карты обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у) справку о прохождении курса специфического антирабического лечения.

2.13. Определяют потребность в медицинских иммунобиологических антирабических препаратах и своевременно направляют заявки на них в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.03.2005 г. N 139 "О совершенствовании обеспечении ЛПУ медицинскими иммунобиологическими препаратами".

2.14. Проводят ежемесячный анализ состояния антирабической деятельности на основе "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у) и представляют сведения о состоянии специфического антирабического лечения пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу" по месту расположения учреждения здравоохранения.

2.15. Направляют тело умершего в случае смерти при проведении ему специфического антирабического лечения для вскрытия в ГКУЗ "Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы".

2.16. Принимают участие в работе комиссии по расследованию каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1879-04 "Расследование поствакцинальных осложнений", которая проводится при участии специалистов Городских консультативных кабинетов по вакцино-сывороточной профилактике бешенства и других специалистов Департамента здравоохранения города Москвы.

По каждому случаю расследования в соответствии с приложением 3 к методическим указаниям МУ 3.3.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" составляется "Акт расследования осложнений после вакцинации".

Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, смерти, шока) после применения медицинских иммунобиологических препаратов, как потребовавшего, так и не потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией "Медицинской карты стационарного больного") направляется в установленном порядке в Управление Росздравнадзора по городу Москве и Московской области (г. Москва, ул. Вучетича, 12а, тел. (495) 611-47-74) и Центр по борьбе с бешенством на базе ФГБУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития России" (г. Москва, пер. Сивцев Вражек, 41, тел. (495) 241-29-41).

2.17. Представляют в Департамент здравоохранения города Москвы внеочередные донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.05.2011 г. N 470 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".

2.18. Обеспечивают условия транспортировки, хранения медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

2.19. Проводят уничтожение непригодных к использованию вакцин и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов".

2.20. Информируют руководителя медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы о каждом случае бешенства (подозрения на бешенство), поствакцинальном осложнении на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина.

3. Организация и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям:

3.1. Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы независимо от организационно-правовых форм и форм собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей" и приложением 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 31.03.2011 г. N 271 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

3.2. Обеспечивают ежегодно планирование объемов медицинских иммунобиологических препаратов для проведения профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям.

3.3. Представляют ежемесячно сведения о движении медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в структурные подразделения ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы" по административным округам на 1-ое число следующего за отчетным месяца.

3.4. Обеспечивают при проведении профилактических прививок эффективность и безопасность профилактических прививок в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок".

Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим показаниям проводятся в прививочных кабинетах медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.

К проведению профилактических прививок допускается медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

Прививочный кабинет должен быть обеспечен средствами противошоковой терапии (укладка).

Перед проведением прививок проводится медицинский осмотр, результаты и сведения о выполненной профилактической прививке вносятся в действующую медицинскую документацию в установленном порядке.

3.5. Сведения о профилактических прививках по эпидемическим показаниям против бешенства вносятся в "Сертификат профилактических прививок" по форме N 156/у-93, утвержденной приказом Минздрава России от 17.09.1993 г. N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации", заверяются подписью медицинского работника и печатью лечебно-профилактической организации.

3.6. Отказы от проведения профилактических прививок оформляются в установленном порядке.

3.7. По итогам проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, составляется форма N 5 "Сведения о профилактических прививках за ____________ 20__ год" (месячная, годовая), утвержденная приказом Росстата от 20.12.2012 г. N 645 в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по административному округу" по месту расположения учреждения здравоохранения в установленном порядке и представляется в структурные подразделения ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы" по административным округам не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца.

3.8. Регистрация и учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение медицинских иммунологических препаратов ведется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (учетная форма 060/у) с передачей сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в установленном порядке.

3.9. В Департамент здравоохранения города Москвы представляются внеочередные донесения о всех случаях поствакцинальных осложнений в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.05.2011 г. N 470 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".

3.10. Комиссионно при участии Городских консультативных кабинетов по вакцино-сывороточной профилактике бешенства и других специалистов Департамента здравоохранения города Москвы проводится расследование каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1879-04 "Расследование поствакцинальных осложнений".

По каждому случаю расследования в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" составляется "Акт расследования осложнений после вакцинации".

3.11. Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, шока, смерти) после применения медицинских иммунобиологических препаратов, как потребовавшего, так и не потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией "Медицинской карты стационарного больного") направляется в установленном порядке в Управление Росздравнадзора по городу Москве и Московской области" (г. Москва, ул. Вучетича, д. 12а, тел. (495) 611-47-74) и Центр по борьбе с бешенством на базе ФГБУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития России" (г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 41, т./ф. (499) 241-37-84, (499) 241-29-41).

3.12. Обеспечиваются условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

3.13. Проводится уничтожение непригодных к использованию вакцин и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов".

Начальник Управления организации медицинской помощи

А.В. Погонин

Начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям

И.И. Калиновская