Приложение 2 (обязательное). Форма протокола испытаний образцов исходной ("сырьевой") питьевой воды для промышленного розлива

Информация об изменениях:

Изменением N 1 к МУ 2.1.4.1184-03 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
(обязательное)

Форма протокола
испытаний образцов исходной ("сырьевой") питьевой воды для промышленного розлива

Полное наименование испытательного центра (лаборатории), N аттестата аккредитации в системе ЦГСЭН МЗ РФ, адрес, телефон/факс

Протокол N

от "день, месяц, год"

    Результаты           физико-химического,        микробиологического,

паразитологического,   радиологического  и   экспресс-токсикологического

анализа пробы воды ("сырьевой")

1. Наименование предприятия, организации

(заявитель) ____________________________________________________________

2. Юридический адрес  __________________________________________________

3. Место взятия пробы

(место нахождения водоисточника, N скважины) ___________________________

4. Наименование пробы __________________________________________________

5. Дополнительные   сведения  (для  подземных   источников:   водоносный

горизонт,  интервал опробования; для водопроводных вод из  поверхностных

источников: технология водоподготовки) _________________________________

6. Условия отбора      _________________________________________________

7. Дата и время отбора _________________________________________________

8. Кем отобрана проба  _________________________________________________

9. Условия доставки    _________________________________________________

10. Специфические вещества, характерные для местных условий ____________

________________________________________________________________________

Таблица

N п/п	Показатели	Единицы измерения	Результаты анализа пробы воды	Метод анализа
1	2	3	4	5
I. Органолептические показатели
1	Запах	баллы
2	Привкус	-"-
3	Цветность	град.
4	Мутность	ЕМФ (единицы мутности по формазину)
5	Водородный показатель	рН
II. Солевой и газовый состав
6	Общая минерализация	мг/л
7	Сухой остаток	-"-
8	Щелочность	мг-экв/л
9	Жесткость	мг-экв/л
10	Кальций (Ca)	мг/л
11	Магний (Mg)	-"-
12	Калий (К)	-"-
13	Натрий (Na)	-"-
14	Бикарбонаты	-"-
15	Фторид-ион (F)	-"-
16	Хлориды	-"-
17	Сульфаты	-"-
18	Фосфаты	-"-
19	Силикаты (по Si)	-"-
20	Нитраты (по )	-"-
21	Цианиды (по )	-"-
22	Кислород	-"-
23	Углекислота свободная	-"-
24	Сероводород	-"-
III. Показатели органического загрязнения
25	Окисляемость перманганатная	мг
26	Нитриты (по )	мг/л
27	Аммиак и аммоний-ион	-"-
28	Общий углерод	-"-
29	Органический углерод	-"-
30	Неорганический углерод	-"-
31	ПАВ (анионоактивные)	-"-
32	Нефтепродукты	-"-
33	Фенолы летучие, суммарно	мкг/л
34	Хлороформ	-"-
35	Бромоформ*(1)	-"-
36	Дибромхлорметан*(1)	-"-
37	Бромдихлорметан*(1)	-"-
38	1,2-дихлорэтан*(2)	-"-
39	1,1-дихлорэтилен*(2)	-"-
40	Тетрахлорэтилен*(2)	-"-
41	Трихлорэтилен*(2)	-"-
42	Дихлорметан*(2)	-"-
43	Четыреххлористый углерод	-"-
44	Формальдегид	-"-
45	Бенз(а)пирен	мкг/л
46	Ди(2-этилгексил)фталат	-"-
47	Гексахлорбензол	-"-
48	Линдан (гамма-изомер ГХЦГ)	-"-
49	2,4-Д	-"-
50	Гептахлор	-"-
51	ДДТ (сумма изомеров)	-"-
52	Атразин	-"-
53	Симазин	-"-
IV. Металлы
54	Алюминий (Al)	мг/л
55	Барий (Ba)	-"-
56	Берилий (Be)	-"-
57	Железо (Fe, суммарно)	-"-
58	Кадмий (Cd, суммарно)	-"-
59	Кобальт (Со)	-"-
60	Литий (Li)	-"-
61	Марганец (Mn)	-"-
62	Медь (Cu, суммарно)	-"-
63	Молибден (Мо, суммарно)	-"-
64	Никель (Ni, суммарно)	-"-
65	Ртуть (Hg, суммарно)	-"-
66	Селен (Se)	-"-
67	Серебро (Ag)	-"-
68	Свинец (Рb, суммарно)	-"-
69	Стронций	-"-
70	Сурьма (Sb)	-"-
71	Хром	-"-
72	Цинк	-"-
V. Галогены
73	Бромид-ион	мг/л
74	Хлор остаточный свободный	-"-
75	Хлор остаточный связанный	-"-
76	Озон	-"-
77	Йодид-ион	-"-
VI. Неметаллические элементы
78	Бор (В)	мг/л
79	Мышьяк (As)	-"-
VII. Микробиологические показатели
80	Глюкозоположительные колиформные бактерии*(3)	КОЕ/100 мл
81	Общие колиформные бактерии	КОЕ/100 мл
82	Термотолерантные колиформные бактерии	КОЕ/100 мл
83	ОМЧ при температуре 37°С	КОЕ/мл
84	ОМЧ при температуре 22°С	КОЕ/мл
85	Е. coli	КОЕ/100 мл
86	Споры сульфитредуцирующих клостридий*(4)	КОЕ/100 мл
87	Энтерококки	КОЕ/100 мл
88	Колифаги	КОЕ/100 мл
89	Патогенные бактерии кишечной группы	1000 мл
90	Энтеровирусы	10 л
VIII. Паразитологические показатели*(3)
91	Ооцисты криптоспоридий	кол-во в 50 л
92	Цисты лямблий	кол-во в 50 л
93	Яйца гельминтов	кол-во в 50 л
IX. Показатели радиационной безопасности
94	Удельная суммарная -радиоактивность	Бк/л
95	Удельная суммарная -радиоактивность	-"-
X. Биотестирование
96	Дафнии (время выживаемости)	часы
97	Инфузории	К токс.
98	Эколюм (бактерии)	Степень изменения свечения, %
99	Тест Эймса на Salmonella thyphimurium (суммарная мутагенная активность)	Уровень суммарной мутагенной активности
XI. Коррозионная активность
100		Единицы
101		-"-
XII. Комплексные показатели
102	По и	Единицы
103	По тригалометанов	-"-
104	По ХОС	-"-
Примечание:
1. *(1) - анализ выполняется только в пробах питьевой воды из централизованных систем питьевого водоснабжения.
*(2) - указанные показатели являются рекомендуемыми до внесения изменений в СанПиН 2.1.4.1074-01.
*(3) - анализ выполняется только в пробах воды подземных водоисточников.
*(4) - анализ выполняется только в пробах воды поверхностных источников питьевой воды из централизованных систем питьевого водоснабжения из поверхностных источников.
2. В случае невозможности выполнения полного анализа на базе испытательного центра исследования по отдельным разделам выполняются в других аккредитованных на данный вид исследований лабораториях (центрах). При этом форма протокола аналогична представленной.

Ф.И.О., должность специалистов, проводивших исследования:

Дата выполнения анализа "__" __________ _____ г.

                         Заключение

Руководитель испытательной

лаборатории       (Ф.И.О.)