Приложение 5. Первая помощь пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях

Приложение 5

Первая помощь пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях

Общие положения

Основные условия успеха при оказании первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях - быстрота действий, находчивость и умение лица, оказывающего помощь. Эти качества могут быть выработаны только при выполнении тренировочных упражнений и приобретении навыков.

Спасение человека, пострадавшего от электрического тока, в большинстве случаев зависит от быстроты освобождения его от действия тока, а также от быстроты и правильности оказания первой помощи. Промедление и длительная подготовка могут повлечь за собой гибель пострадавшего.

Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. При поражении электрическим током смерть часто бывает кажущейся, поэтому решить вопрос о целесообразности или бесполезности дальнейших мероприятий по оживлению пострадавшего и сделать заключение о его смерти имеет право только врач.

Весь персонал, обслуживающий электроустановки, должен периодически проходить инструктаж об опасности поражения электрическим током и способах оказания первой помощи пострадавшему, а также практическое обучение приемам искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца. Занятия должны проводить компетентные лица из числа медицинского персонала совместно с техническим персоналом. За организацию обучения отвечает начальник соответствующего цеха, предприятия.

В местах постоянного дежурства необходимо иметь набор необходимых приспособлений и средств для оказания первой помощи; вывешивать на видных местах плакаты о правилах оказания первой помощи, проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

На каждом предприятии - в цехе, на участке (в каждой смене) должны быть выделены лица, отвечающие за систематическое пополнение и исправное состояние приспособлений и средств, необходимых для оказания первой помощи и хранящихся в аптечках (сумках) первой помощи.

В каждой смене должны быть выделены лица, обученные способам оказания первой помощи. На них целесообразно возложить ответственность за состояние (в их смене) аптечек и сумок.

Медицинский персонал, обслуживающий предприятие, должен периодически контролировать правильность оказания первой помощи, своевременно и в обязательном порядке направлять пострадавшего в медицинский пункт, а также следить за состоянием и своевременным пополнением аптечки и сумок приспособлениями и средствами, необходимыми для оказания первой помощи. Неспециалист должен оказывать помощь пострадавшему лишь до прибытия врача. Она заключается во временной остановке кровотечения, перевязке раны, иммобилизации перелома и т.п.

Таблица 3

Содержание аптечек (сумок) первой помощи

Медицинские средства, медикаменты	Назначение медицинских средств, медикаментов	Количество
Индивидуальные перевязочные антисептические средства	Для наложения повязок	5 шт.
Бинты	То же	5 шт.
Вата	"#	5 пачек
Ватно-марлевый бинт	Для бинтования при переломах	3 шт.
Жгут	Для остановки кровотечения	1 шт.
Шины Крамера складные фанерные	Для остановки и крепления конечностей при переломах и вывихах	3-4 шт.
Резиновый пузырь для льда	Для охлаждения поврежденного места при ушибах и переломах	1 шт.
Поильник или небольшой чайник	Для промывания глаз и приема лекарств	1 шт.
Настойка иода	Для смазывания окружности раны, свежих ссадин, царапин на коже и т.п.	1 флакон с притертой пробкой или 10 ампул
Нашатырный спирт	При обмороке, потере сознания	1 флакон или 10 ампул
Борная кислота	Для приготовления раствора	1 пакет
Раствор (2-4%-ный) борной кислоты	Для промывания глаз, примочек глаза, при ожогах глаз вольтовой дугой, для полоскания рта при ожогах щелочью	1 флакон (250 мл)
Валериановые капли	Для успокоения нервной системы и при неприятных ощущениях в области сердца	1 флакон
Сода питьевая	Для приготовления раствора	1 коробка или пакет (25 г)
Раствор (2-4%-ный) питьевой соды	Для промывания глаз и полоскания рта при ожогах кислотой	1 бутылка (0,5 л)
Раствор (3%-ный) уксусной кислоты	Для промывания кожи при ожогах щелочью	То же
Марганцовокислый калий	Для промывания кожи при ожогах кислотами и щелочами, промывания желудка при отравлении соединениями меди	1 коробка (15 г)
Вазелин	Для смазывания кожи при ожогах 1-й степени, ссадинах, раздражениях	2 коробки
Борная мазь	Для смазывания обмороженных мест на коже	1 банка
Валидол	При сильных болях в области сердца	1 тюбик
Мыло	-	1 кусок
Полотенце	-	1 шт.

Примечания. 1. Растворы питьевой соды и уксусной кислоты должны иметься только на рабочих местах, где проводятся работы с кислотами и щелочами. 2. В химических цехах и лабораториях, где не исключена возможность отравления или поражения газами и ядовитыми веществами, состав аптечки должен быть дополнен. 3. В набор медицинских средств для сумок первой помощи не входят поильник или чайник, борная кислота и растворы питьевой соды и уксусной кислоты.

В аптечке, находящейся в цехе, или в сумке первой помощи, находящейся у бригадира при работе вне территории предприятия, должны содержаться медицинские средства и медикаменты, перечисленные в табл. 3.

На предприятиях рекомендуется иметь аппарат для проведения искусственного дыхания, набор инструмента для раскрывания рта, вытягивания и удержания языка, а также носилки для переноски пострадавших.

Первая помощь при поражении электрическим током

Если пострадавший соприкасается с токоведущими частями, его прежде всего необходимо освободить от действия электрического тока, быстро отключив от источника тока ту часть установки, которой касается пострадавший. При невозможности быстро отключить установку или провод напряжением до 1000 В следует принять меры, позволяющие отделить пострадавшего от токоведущих частей. При этом следует воспользоваться сухой одеждой, канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрического тока. Использовать металлические или мокрые предметы недопустимо. Пострадавшего можно оттаскивать от токоведущих частей (желательно одной рукой) за одежду, если она сухая и прилегает к телу неплотно (например, за полы пиджака или пальто), или за ноги, избегая при этом прикосновений к металлическим предметам, неприкрытым частям тела, сырой обуви или обуви, имеющей крючки для шнуровки, гвозди в подошвах.

Для изоляции на руки следует надеть резиновые (диэлектрические) перчатки или суконную фуражку, обмотать руки шарфом и накинуть на пострадавшего прорезиненную или сухую материю. Оказывающему помощь рекомендуется надеть галоши, встать на сухую доску, не проводящую электрического тока подстилку, сверток с одеждой и др.

Если электрический ток проходит в землю через человека, сжимающего в руках один провод, можно, не разжимая рук пострадавшего, отделить его от земли. Для этого под пострадавшего необходимо подсунуть сухую доску или приподнять от земли его ноги с помощью веревки, одежды. При необходимости следует перерубить (перерезать) провода (каждый в отдельности) топором (с сухой деревянной рукояткой) или другим изолированным инструментом. Выполнять эту операцию надо очень осторожно, предварительно надев галоши и перчатки и не касаясь руками проводов.

Для отделения пострадавшего от земли или токоведущих частей, находящихся под напряжением свыше 1000 В, следует надеть диэлектрические боты и перчатки и действовать штангой или клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

Если невозможно быстро и безопасно освободить пострадавшего одним из описанных способов, необходимо прибегнуть к короткому замыканию линии электропередачи. Для этого на электропровода набрасывают проволоку так, чтобы она не коснулась тела спасающего или пострадавшего. Необходимо помнить, что линия электропередачи должна быть обязательно заземлена, даже после отключения на линии, так как после отключения в ней может сохраниться заряд, опасный для жизни человека.

При поражении электрическим током у пострадавшего может остановиться сердце и прерваться дыхание, что очень быстро приводит к наступлению необратимых явлений в нервных клетках головного мозга, управляющих жизненно важными функциями организма. В связи с этим необходимо, чтобы все лица, по роду своей деятельности связанные с применением электрического тока, были знакомы с современными методами оживления организма при поражении электрическим током и могли оказать квалифицированную (доврачебную) помощь пострадавшему. В оживлении организма с помощью современных методов обычно участвуют два человека, в критической ситуации помощь может оказать и один человек.

При поражении человека электрическим током прежде всего надо быстро (в течение 15-20 с) определить его состояние. Для этого необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока, немедленно уложить его на спину, проверить наличие дыхания (по подъему грудной клетки, отклонению нитки, полоски бумаги, поднесенных ко рту или носу пострадавшего) и наличие пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее, посмотреть, какой у пострадавшего зрачок (широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровообращения мозга).

При наличии дыхания и пульса пострадавшего следует тепло укрыть и ждать прибытия врача, которого во всех случаях поражения электрическим током необходимо вызвать немедленно.

Пострадавшему ни в коем случае нельзя позволять двигаться или продолжать работу, так как отсутствие после поражения током тяжелых симптомов не исключает возможности последующего ухудшения его состояния.

При отсутствии дыхания и пульса надо немедленно сделать два-три глубоких вдыхания воздуха в рот или нос пострадавшего, а затем вновь проверить, не появился ли у него пульс. Если пульс отсутствует, следует продолжить искусственное дыхание и одновременно с этим приступить к наружному массажу сердца.

Ранее искусственное дыхание производили по методам Шефера и Сильвестра, называемым также первым и вторым способами искусственного дыхания. Однако эти методы не обеспечивали поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего. В последние годы стали применять более эффективный метод искусственного дыхания: вдувание воздуха из легких (изо рта) оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего. В этом случае в легкие пострадавшего при каждом вдувании (вдохе) можно без особого труда вдувать более 1 л воздуха, что намного превышает объем воздуха, поступавшего в легкие при ручных способах проведения искусственного дыхания (240-300 мл). Кроме того, при каждом вдувании можно контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего: сначала он проходит легко, а затем, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление дальнейшему вдуванию. При этом отчетливо видно расширение грудной клетки при каждом вдувании и последующее спадание ее в результате свободного выхода воздуха через дыхательные пути наружу после прекращения вдувания.

Оказывающий помощь до начала проведения искусственного дыхания должен обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути пострадавшего, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка, посторонними предметами (зубным протезом, мундштуком и др.) или пенистой слизью. Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают назад его голову, для чего одну руку подкладывают под шею, а другой надавливают на темя. В таком положении корень языка отходит от задней стенки гортани (восстанавливается проходимость дыхательных путей) и обычно раскрывается рот. Скопившуюся во рту слизь вытирают носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный палец, а посторонние предметы удаляют. После этого приступают к проведению искусственного дыхания. Для вдувания воздуха изо рта в рот (через марлю или платок) оказывающий помощь плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего, предварительно закрыв пальцами его нос для того, чтобы обеспечить поступление всего вдуваемого в легкие воздуха. Если невозможно полностью охватить рот пострадавшего, воздух следует вдувать в нос, предварительно закрыв рот пострадавшего. Маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом нос и рот пострадавшего.

Воздух вдувают в течение 5-6 с, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в 1 мин. После каждого вдувания (вдоха) происходит свободный выход (выдох) воздуха из легких пострадавшего.

С помощью наружного (закрытого, непрямого) массажа сердца поддерживают кровообращение как при остановившемся, так и при фибриллирующем сердце (беспорядочные, разрозненные сокращения, поддергивания отдельных участков сердечной мышцы). Эту операцию целесообразно доверить двум специально обученным лицам, которые могут проводить поочередно искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. В крайнем случае помощь может оказать и один человек. Тогда оказывающий помощь после двух-трех глубоких вдуваний воздуха в рот (или в нос) пострадавшего проводит четыре-шесть надавливаний на грудину (массаж сердца), а затем снова два-три глубоких вдуваний воздуха и т.д. Человека, не обученного методам оживления организма, целесообразно привлекать к проведению искусственного дыхания, следя за правильностью выполнения данной операции.

Для осуществления наружного массажа сердца следует уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (например, на скамью или пол), обнажить у него грудную клетку, расстегнуть или снять стесняющую одежду. Оказывающий помощь должен стать справа или слева от пострадавшего и занять положение, позволяющее наклониться над пострадавшим, а если он лежит на полу, встать рядом на колени. Затем на нижнюю часть грудины следует положить ладонь максимально разжатой кисти руки, а на нее - ладонь другой руки и начать ритмично (60 раз в 1 мин) надавливать на нижний край грудины.

При эффективном наружном массаже сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее (проверяется лицом, проводящим вдувание воздуха).

Обязательное условие для достаточного обеспечения организма кислородом при неработающем сердце - проведение одновременно с массажем сердца искусственного дыхания. Соотношение сердечных толчков и числа вдуваний - 4:1. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувать воздух надо во время специальной паузы, которая делается через каждые 4-6 надавливаний на грудину. При надавливании грудина смещается вниз (к спине) в сторону позвоночника на 3-5 см. При этом сердце сдавливается и из его полостей кровь поступает к кровеносным сосудам.

Следует остерегаться надавливания на окончания ребер во избежание их перелома. Ни в коем случае нельзя надавливать на мягкие ткани, расположенные ниже края грудины, так как при этом можно повредить органы, находящиеся в брюшной полости, и в первую очередь печень.

При правильном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца у пострадавшего улучшается цвет лица (приобретает розоватый оттенок), появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными, сужаются зрачки (узкие зрачки свидетельствуют о достаточном снабжении мозга кислородом). Если зрачки начинают расширяться, значит ухудшилось кровообращение мозга и необходимо принимать более эффективные меры к оживлению организма: поднять ноги пострадавшего на 0,5 м от пола (это способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела) и оставить их в таком положении на все время проведения массажа (под ноги можно что-нибудь подложить).

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и не начнет работать сердце пострадавшего. Появление слабых вдохов даже при наличии пульса не дает основания для прекращения искусственного дыхания. В этом случае следует проводить вдувание воздуха одновременно с началом собственного вдоха у пострадавшего.

О восстановлении сердечной деятельности судят по появлению у пострадавшего регулярного пульса. Можно считать, что сердце начало работать самостоятельно, если при прекращении массажа на 2-3 с пульс сохраняется. При отсутствии пульса во время перерыва массаж следует немедленно возобновить. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, узкие зрачки, иногда попытки пострадавшего двигать руками и ногами) указывает на фибрилляцию сердца. В этом случае необходимо продолжить проведение мероприятий по оживлению организма до прибытия врача или в крайнем случае до тех пор, пока пострадавший не будет доставлен в лечебное учреждение.

Доврачебную помощь можно прекратить только при появлении признаков биологической смерти: отсутствии у пострадавшего собственных дыхательных движений свыше 1 ч и наличии резко расширенных зрачков, оставшихся без изменения при длительном (свыше 1 ч) проведении мероприятий по оживлению организма.

Первая помощь при ранении

Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, коже пострадавшего, в пыли, земле, на руках, грязном перевязочном материале. Во избежание заражения столбняком особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Срочное введение противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.

Для предотвращения засорения раны во время перевязки оказывающий помощь при ранениях должен вымыть руки с мылом. Если это сделать по какой-либо причине невозможно, пальцы следует смазать иодной настойкой. Прикасаться к ране даже вымытыми руками запрещается.

При оказании первой помощи при ранении необходимо помнить, что нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями (это препятствует заживлению раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает нагноение); стирать с раны песок, землю и т.п. (всю грязь удалить таким образом невозможно, но при этом можно глубже втереть грязь и вызвать тем самым заражение раны);

удалять из раны сгустки крови (это может вызвать сильное кровотечение); заматывать рану изоляционной лентой.

Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет, наложить стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом. При вскрытии индивидуального пакета нельзя касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану. При отсутствии такого пакета для перевязки следует использовать чистый носовой платок или ткань. На материал в месте, которое будет накладываться на рану, желательно накапать несколько капель иодной настойки (особенно при загрязненных ранах). Размер иодного пятна должен быть больше размера раны.

Первая помощь при кровотечении

Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь имеет алый цвет и вытекает пульсирующей струей (толчками), при венозном - темный цвет и вытекает непрерывно. Наиболее опасно артериальное кровотечение. При любом сильном кровотечении необходимо срочно вызвать врача.

Для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо:

поднять поврежденную конечность;

кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, придавить ее сверху и держать в таком положении, не опуская пальца, в течение 4-5 мин; если кровотечение прекратится, следует, не снимая материала, поверх него наложить еще одну подушечку из индивидуального пакета или кусок ваты и забинтовать рану;

сдавливать кровеносные сосуды, питающие область ранения (при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой), путем сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой.

Рассмотрим наиболее удобное место и способы прижатия кровеносных сосудов:

нижняя часть лица - прижатие челюстной артерии к краю нижней челюсти;

висок, лоб - прижатие артерии впереди уха;

голова, шея (крупные раны) - прижатие сонной артерии к шейным позвонкам;

подмышечная впадина, плечо - прижатие подключичной артерии к кости в надключичной ямке;

предплечье - прижатие плечевой артерии посередине плеча;

кисти и пальцы рук - сжатие двух артерий в нижней трети предплечья у кисти;

нижние конечности - придавливание бедренной артерии к костям таза;

стопа - прижатие артерии, идущей по тыльной части стопы.

Кровоточащий сосуд следует придавливать пальцами достаточно сильно.

Больший эффект достигается при остановке кровотечений путем сгибания конечности в суставе. Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукава рубашки или брюки и, сделав комок (пелот) из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно (до отказа) согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, по которой кровь поступает к ране. Ногу или руку можно сохранить в этом положении, если привязать их к туловищу пострадавшего.

В тех случаях, когда сгибание в суставе применить нельзя (например, при одновременном переломе кости той же конечности), при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность путем наложения жгута. Для этой цели лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т.п. Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть приподнята.

Если помощь оказывает один человек, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить пострадавшему. Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта, куском материи (жгут можно накладывать поверх брюк или рукава пиджака).

Жгут перед наложением следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя непокрытых участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут пострадать нервы. Эту операцию следует проводить только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, дополнительно следует выполнить еще несколько оборотов жгута.

Наложенный жгут не допускается держать более 1,5-2 ч во избежание омертвления обескровленной конечности. Кроме того, через 1 ч жгут следует снять для того, чтобы в конечность поступила кровь. Перед снятием жгута необходимо прижать пальцами артерию, по которой кровь поступает к ране. Распускать жгут следует постепенно и медленно. После 5-10 мин жгут накладывают вновь.

При отсутствии под рукой какой-либо растягивающейся ленты конечность можно перетянуть так называемой "закруткой", сделанной из нерастягивающегося материала (галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.). Материал обводится вокруг поднятой конечности, покрытой подстилкой, и связывается узлом на наружной стороне конечности. В узел (или под него) вставляется палочка, которой закручивают материал до прекращения кровотечения. Слишком сильно затягивать "закрутку" нельзя. По окончании операции палочку привязывают во избежание раскручивания материала.

При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить или уложить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, наложить на переносицу и на нос холодную примочку (сменять ее надо по мере нагревания), сжать пальцами крылья носа, а затем ввести в нос кусочек стерилизованной ваты или марли, смоченной перекисью водорода.

При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего необходимо уложить на носилки и немедленно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при ожогах

Ожоги бывают трех степеней (от легкого покраснения до тяжелого омертвления обширных участков кожи, а иногда и более глубоких тканей).

При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь - лучше всего разрезать их. Загрязненная рана от ожога начинает гноиться и долго не заживает, поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его вазелином, мазями, маслами, растворами. Обожженную поверхность следует перевязывать так же, как и любую другую рану; покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой выглаженной полотняной тряпкой, сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение. Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех видах ожогов, независимо от того, чем они вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т.п. При этом нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как при выполнении этих операций можно легко содрать кожу и создать благоприятные условия для заражения раны микробами. Нельзя также отдирать обгоревшие и приставшие к ране куски одежды. В случае необходимости их следует обрезать острыми ножницами.

При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты. Пострадавшего надо немедленно направить к врачу.

При ожогах, вызванных кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место необходимо сразу же тщательно промыть под сильной струей воды (в течение 10-15 мин). Обожженную конечность можно опустить в бак или ведро с чистой водой, и интенсивно двигать ею в воде. Пораженное место после этого следует промыть 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 10%-ным раствором питьевой воды# (одна чайная ложка соды на стакан воды). Затем пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды (в равном соотношении).

При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть или прополоскать пораженные места 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании кислоты в дыхательные пути - дышать распыленным с помощью пульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды.

При ожоге едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть под быстротекущей струей воды в течение 10-15 мин. Затем пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3-6% по объему) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженное место следует покрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.

При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и полость рта пораженные места следует промыть 2%-ным раствором борной кислоты.

При ранениях стеклом с одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать ее края раствором иода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом.

При значительных ожогах пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу.

Первая помощь при обморожениях

Замерзшие части тела растирать снегом не рекомендуется, так как в снегу могут быть мелкие льдинки, способные расцарапать обмороженную кожу и вызвать нагноение. Для растирания следует применять сухие теплые перчатки или суконки. В помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой комнатной температуры. Постепенно эту воду следует заменять более теплой, доводя ее температуру до температуры тела.

Когда обмороженное место покраснеет, его следует смазать жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной и т.п.). После перевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой. Это облегчает боль и предупреждает осложнения.

Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок

При переломах и вывихах необходимо обеспечить спокойное и наиболее удобное положение поврежденной конечности, что достигается при полной ее неподвижности. Выполнение этого требования позволяет также предупредить ряд добавочных повреждений окружающих тканей.

Перелом черепа. При падении на голову или ударе по голове, приведшим к потере сознания и кровотечению из ушей или рта, есть основание предполагать перелом черепа. В этом случае к голове необходимо прикладывать холодные предметы (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).

Перелом позвоночника. При падении с высоты или при обвалах возможен перелом позвоночника (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться). Первая помощь в этом случае должна сводиться к следующему. Необходимо осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под него доску. Пострадавшего можно повернуть на живот (лицом вниз). Следует строго следить за тем, чтобы при проведении этих операций туловище пострадавшего не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

Перелом и вывих ключицы. Признаки - боль в области ключицы и явно выраженная припухлость. При оказании первой помощи необходимо в подмышечную впадину поврежденной стороны положить небольшой комок ваты, марли или материи; согнуть руку в локте под прямым углом, прибинтовать ее к туловищу (бинтовать следует в направлении от больной руки к спине); руку ниже локтя подвязать косынкой к шее; к области повреждения приложить холодный предмет (пузырь со льдом или холодной водой и др.).

Перелом и вывих костей рук. Признаки - боль по ходу кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава (при наличии перелома), припухлость. Первая помощь заключается в наложении соответствующих шин, хранящихся в аптечке. Если шин нет, то так же, как и при переломе ключицы, руку следует подвесить на косынке к шее, а затем прибинтовать ее к туловищу, не подкладывая комка ваты или марли в подмышечную впадину. Если рука отстает от туловища (при вывихе), между ними следует проложить что-либо мягкое (например, сверток из одежды, мешков и т.п.). Руки можно подвесить на поле пиджака, если она перекрывает место повреждения.

Перелом и вывих костей кисти и пальцев рук. При подозрении на перелом или вывих кисть руки следует прибинтовать к широкой шине так, чтобы она начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинт или другой материал для того, чтобы пальцы были несколько согнуты. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.

Перелом и вывих нижней конечности. Признаки - боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава (при переломе). При оказании первой помощи необходимо укрепить больную конечность шиной, фанерной пластинкой, палкой, картоном или каким-либо другим предметом так, чтобы один конец пластины доходил до подмышки, а другой - до пятки. Внутренняя шина располагается от паха до пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конечности. Шину следует накладывать по возможности без поднятия ноги: придерживая ногу на месте, повязку проталкивают под поясницу, колено или пятку палочкой. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.

Перелом ребер. Признаки - боль при дыхании, кашле и движении. При оказании первой помощи надо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.

Ушибы. При уверенности в том, что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих, к месту ушиба следует приложить холодный предмет и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения не следует смазывать кожу иодом, растирать ушибленное место или накладывать согревающий компресс, так как это усиливает боль.

При ушибах живота, связанных с обморочным состоянием, резкой бледностью лица и сильными болями, следует немедленно вызвать скорую помощь и направить пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровотечением). Так же следует поступить и при тяжелых ушибах всего тела вследствие падения с высоты.

Растяжение связок. Признак растяжения связок, например при подвертывании стопы, - резкая боль в суставе, припухлость стопы. Первая помощь заключается в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.

Первая помощь при попадании инородных тел

Инородное тело, попавшее под кожу или ноготь, следует удалять лишь в том случае, если имеется уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела место ранения необходимо смазать иодной настойкой, а затем наложить повязку.

Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять путем промывания его струей раствора борной кислоты или чистой воды. Промывание можно производить из чайника, с ватки или марли. Для этого пострадавшего следует положить на здоровую сторону, а струю направлять от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаз не следует.

Инородные тела в горле или пищеводе без врача удалять не следует.

Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах, отравлениях

При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустить его голову и приподнять ноги, дать выпить холодной воды и понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Класть на голову примочки и лед не следует.

При тепловом и солнечном ударах человек, работающий в жарком помещении (например, в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду и почувствовавший внезапную слабость и головную боль, должен быть немедленно освобожден от работы и выведен на свежий воздух или в тень.

При резких признаках недомогания (слабая сердечная деятельность - частый, слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное, слабое стонущее дыхание, судороги) пострадавшего необходимо удалить из жаркого помещения, перенести в прохладное место, и уложить и раздеть его, охладить тело, обмахнуть лицо, смочить голову и грудь. При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует сделать искусственное дыхание.

При отравлении ядовитыми газами (например, угарным, ацетиленом, природным газом, парами и т.д.) появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, наблюдается потеря сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. В этих случаях пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Помимо этого следует сразу же вызвать врача.

При подаче пострадавшему кислорода на носик воронки диаметром 12 см надо надеть резиновую трубку, а другой конец трубки соединить с источником кислорода (резиновой подушкой, газометром, баллоном). После этого открывают кран у подушки или вентиль у баллона (с редуктором), а нос и рот пострадавшего накрывают воронкой. При отсутствии кислорода первую помощь следует оказывать так же, как и при обмороке. При заметном ослаблении дыхания необходимо проводить искусственное дыхание с одновременной подачей пострадавшему кислорода. Если возможно, пострадавшему следует дать большое количество молока.

При отравлении хлором кроме принятия перечисленных мер, пострадавшему следует давать вдыхать сильно разбавленный аммиак.

При отравлении соединениями меди во рту появляется вкус меди, начинаются обильное слюновыделение, рвота зеленого или сине-зеленого цвета, головная боль, головокружение, боль в животе, сильная жажда, затруднение дыхания, слабый и неправильный пульс, падение температуры, бред, судороги и паралич. При появлении первых признаков отравления соединениями меди следует немедленно проводить продолжительное промывание желудка водой или раствором (1:1000) марганцовокислого калия. Внутрь следует давать жженую магнезию, яичный белок и большое количество молока.

При отравлении свинцом или его соединениями во рту появляется металлический вкус, язык и слизистая оболочки рта приобретают беловатую окраску, начинаются головная боль, тошнота, рвота серовато-белыми массами, колики. В этом случае необходимо немедленно промыть желудок 0,5-1%-ным раствором английской соли или раствором глауберовой соли.

При отравлении ртутью или ее соединениями пострадавшему следует промывать желудок водной известью или жженой магнезией, а внутрь давать молоко или белковую воду.

Эвакуация лиц, пострадавших от газа, из зоны отравления и оказание им первой помощи

Лицо, находящееся в помещении, где могут появиться ядовитые газы, и почувствовавшее себя плохо (возбужденное состояние, слабость, головокружение, тошнота и пр.), следует немедленно вывести на свежий воздух. Если состояние пострадавшего ухудшилось настолько, что он не может самостоятельно выйти из отравленного газом помещения, его должен немедленно вынести или вывести наблюдающий, находящийся вне помещения.

Наблюдающий перед тем, как войти в отравленное газом помещение для оказания помощи пострадавшему, должен надеть маску кислородного (изолирующего) или шлангового противогаза.

При ухудшении самочувствия (появлении признаков отравления газом) лица, находящегося в колодце газопровода или кабельных сооружений, наблюдающие, находящиеся на поверхности у люка колодца, должны немедленно, используя веревку, прикрепленную к плечевым лямкам предохранительного пояса, помочь пострадавшему выбраться из колодца или осторожно вытащить его.

Если самочувствие лица, выведенного из зоны отравления, продолжает оставаться плохим и имеются признаки отравления газом, пострадавший должен быть немедленно направлен в лечебное учреждение. После удаления пострадавшего из отравленного газом помещения следует немедленно расстегнуть одежду, стесняющую или затрудняющую его дыхание (расстегнуть воротник, расслабить пояс и т.п.). При неблагоприятных погодных условиях (дождь, снег, ветер, буран и т.п.) нельзя оставлять пострадавшего на открытом воздухе, его необходимо немедленно поместить в теплое помещение с чистым воздухом.

Пострадавшего, вынесенного из зоны отравления и пришедшего в сознание, необходимо срочно доставить к врачу.

Если пострадавший после удаления его из зоны отравления продолжает находиться в бессознательном состоянии или у него слабое и неровное дыхание, слабый пульс и т.п., то, не ожидая прихода врача, необходимо начать делать ему искусственное дыхание. Его необходимо проводить непрерывно до прибытия врача. Оказание помощи пострадавшему следует выполнять по указанию врача. Если у пострадавшего восстановилось самостоятельное дыхание, искусственное дыхание следует прекратить.

Переноска и перевязка пострадавшего

При поднимании, переноске и перевязке пострадавшего следует стараться не причинять ему беспокойства и боли, не допускать сотрясения, не придавать неудобного или опасного положения. Необходимо найти помощников и перенести пострадавшего на носилках, сделанных из подходящего материала. Поднимать пострадавшего и укладывать его на носилки надо согласованно, лучше всего по счету (по команде). При этом поднимающие должны стоять на колене (одном и том же) и подсовывать руки под спину и ягодицы так, чтобы пальцы из-под пострадавшего показались с другого бока. Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, приподнять его с земли или пола. В это время другое лицо подставляет носилки под пострадавшего. Это требование особо важно соблюдать при переломах. В подобных случаях необходимо, чтобы кто-либо поддерживал и место перелома. При переломе позвоночника (если носилки мягкие), а также при переломе нижней челюсти (если пострадавший задыхается) пострадавшего нужно класть лицом вниз.

При прохождении ровных мест пострадавшего следует нести ногами вперед, при подъеме в гору или по лестнице - вперед головой. Следует сохранять горизонтальное положение носилок. Во избежание раскачки носилок несущие должны идти не в ногу. Колени их должны быть несколько согнутыми. Ноги надо поднимать как можно меньше.

Снятие пострадавшего с носилок следует проводить так же, как и поднимание. При переноске носилок на большое расстояние несущие должны нести их на лямках, привязанных к ручкам носилок. Лямки перекидывают через плечо. Тяжело пострадавшего следует укладывать в повозку или машину на тех же носилках, предварительно подстелив под них что-либо мягкое (солому, сено и т.п.). Везти пострадавшего следует осторожно, избегая тряски.