Приложение. Запрос о транзите в целях выдворения воздушным путем

Приложение

Запрос
о транзите в целях выдворения воздушным путем
(в соответствии со Статьей 4 Директивы 2003/110/ЕС Совета ЕС от 25 ноября 2003 г. о содействии транзиту в целях выдворения воздушным путем (ОЖ N L 326, 6.12.2003, стр. 26.)

(Запрашивающая сторона) Уполномоченный орган: ____________________________________ Адрес: ____________________________________ ____________________________________

Место/дата: ___________________________ Телефон/факс/e-mail: ___________________________ Фамилия уполномоченного лица: ___________________________ Подпись: ___________________________

(Запрашивающая сторона) Уполномоченный орган: ____________________________________ Адрес: ____________________________________ ____________________________________

Общие сведения о гражданине третьей страны, на которого отправляется запрос о транзите

Запрос N	Фамилия	Имя	Пол	Дата рождения	Место рождения	Национальность	Проездной документ N/Тип/ Срок действия	N визы, выданной третьей страной (по требованию)
1
2

Информация об авиарейсе

N авиарейса	Откуда	Дата вылета	Время	Куда	Дата прибытия	Время

Специальная информация

Гражданин третьей страны перемещается с сопровождающими лицами? Рекомендуется ли сопровождение полицейских в пределах аэропорта? Необходима ли медицинская помощь? Есть ли у гражданина третьей страны диагностированное инфекционное заболевание?(*) Были ли ранее неудавшиеся попытки выдворения?

[] да    [] нет [] да    [] нет [] да    [] нет [] да    [] нет [] да    [] нет

Фамилии и обязанности: _____________________ _____________________ Если да, то уточните: _____________________ _____________________ Если да, то уточните: _____________________ _____________________ Если да, то укажите причины: _____________________ _____________________

Дополнительные комментарии

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Обратите внимание: на момент отправления запроса обоснования для отказа, предусмотренные Статьей 3(3) и (5) Директивы 2003/110/ЕС, не были известны.

Решение запрашиваемой стороны

Транзит разрешен.              [] Транзит не разрешен.           [] Обоснования: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________ (Фамилия/Подпись/Дата)