Приказом ФМС России и МВД России от 22 декабря 2014 г. N 672/1125 приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Административному регламенту исполнения
Федеральной миграционной службой,
ее территориальными органами и Министерством
внутренних дел Российской Федерации,
его территориальными органами государственной
функции по контролю за соблюдением
гражданами Российской Федерации и
должностными лицами правил регистрации и
снятия граждан Российской Федерации
с регистрационного учета по месту
пребывания и по месту жительства в
пределах Российской Федерации
(с изменениями от 22 декабря 2014 г.)
Образец
_________________________________________________________________________
(ФМС России, территориальный орган ФМС России,
_________________________________________________________________________
адрес, номер телефона, факс, электронный адрес)
Акт N _____
проведения проверки соблюдения гражданами Российской Федерации,
нанимателями (собственниками) жилых помещений, должностными лицами
и лицами, ответственными за прием и передачу в органы регистрационного
учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета
граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации, Правил регистрации и снятия
граждан Российской Федерации с регистрационного учета
по месту пребывания и по месту жительства в пределах
Российской Федерации
Дата и время составления акта Место составления акта
"___"_______________ 20__ г. ___________г. (п., с.)
_______ час. _________ мин.
На основании статьи 3 Закона Российской Федерации от 25 июня 1993 г.
N 5242-I "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения,
выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации",
постановления Правительства Российской Федерации от 13 июля 2012 г. N 711
"О вопросах Федеральной миграционной службы" и распоряжения
_________________________________________________________________________
(дата и номер распоряжения о проведении проверки)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должность сотрудника(ов) ФМС России, территориального органа
_________________________________________________________________________
ФМС России, проводящего(их) проверку)
в период с ___ по ___проведена плановая (внеплановая) проверка соблюдения
гражданами Российской Федерации, нанимателями (собственниками) жилых
помещений, должностными лицами и лицами, ответственными за прием и
передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и
снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту
пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации Правил
регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного
учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской
Федерации
Сведения о гражданине Российской Федерации, нанимателе (собственнике)
жилого помещения, должностном лице или лице, ответственном за прием и
передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и
снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту
пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес проверяемого лица)
В присутствии
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя, присутствовавшего при проведении проверки)
В ходе проверки установлено:
_________________________________________________________________________
(сведения о результатах мероприятий по контролю и надзору)
_________________________________________________________________________
В ходе проверки выявлены нарушения:
_________________________________________________________________________
(сведения о выявленных нарушениях с обязательным указанием
_________________________________________________________________________
нормативного правового акта, устанавливающего нарушенное требование,
_________________________________________________________________________
о физических или должностных лицах, на которых возлагается
ответственность за совершение правонарушения)
Список приложений (документов), обосновывающих выводы сотрудника(ов):
N п/п |
Наименование приложения (документа) |
|
|
|
|
|
|
Выводы сотрудника(ов) по итогам проверки:
_________________________________________________________________________
(общий вывод о соблюдении или несоблюдении Правил регистрации граждан
_________________________________________________________________________
Российской Федерации и снятия с регистрационного учета по месту
_________________________________________________________________________
пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации,
о составлении плана устранения выявленных нарушений)
Акт от "__"_________ 20__ г. составлен на ____ страницах в 2 экземплярах.
Подпись и расшифровка подписи сотрудника(ов), проводившего(их) проверку:
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
С актом проверки ознакомлен, 2-ой экземпляр получил:
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина, должностного лица)
Отметка об отказе в ознакомлении и подписи акта:
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина, должностного лица)