Приложение N 3. Форма приказа на производство работы и уведомления о выполнении работы

Приложение 3
к Инструкции МПС РФ
от 21 апреля 1998 г. N ЦЭ-549

Форма приказа на производство работы и уведомления о выполнении работы

                      Приказ N _______________________

Кому __________________________________________________________________

Разрешаю до _______________ ч _________ мин. производить работу

на ____________________________________________________________________

        (контактной сети, ВЛ, тяговой подстанции)

_______________________________________________________________________

               (категория и точное место работы)

   Для работы _________________________________________________________

                  (указать, что отключено или

_______________________________________________________________________

          включено на тяговых подстанциях, контактной сети, ВЛ)

Выданы запрещения, предупреждения _____________________________________

                                       (указать какие)

Выполните следующие меры безопасности _________________________________

_______________________________________________________________________

          (установка заземлений, шунтов, ограждений и т.д.)

                            Принял ___________________________

                            Утверждаю __________ ч _______ мин.

Дата _____________________ Энергодиспетчер _______________________

             Уведомление

Кому __________________________________________________________________

   От кого ____________________________________________________________

   Работа на ___________________________________ по приказу ___________

    окончена в ____________ ч ____________ мин

    Люди выведены и заземления сняты

                                 Передал ________________

   Принял ____________ Дата _____     Время ____ ч ____ мин