Приложение N 3. Заявка на выделение путевок в структурные подразделения филиалов ОАО "РЖД", специализирующиеся на санаторно-курортном лечении, оздоровлении и отдыхе

Приложение N 3
к Положению о бронировании,
распределении и оплате путевок в
структурные подразделения филиалов
ОАО "РЖД", специализирующиеся
на санаторно-курортном лечении,
оздоровлении и отдыхе

Форма

КОМУ ___________________________________________________________________

ОТ КОГО ________________________________________________________________

       (аппарат управления, филиал, структурное подразделение ОАО "РЖД")

ЗАЯВКА
на выделение путевок в структурные подразделения филиалов ОАО "РЖД", специализирующиеся на санаторно-курортном лечении, оздоровлении и отдыхе

N п/п	Оздоровительное учреждение	Всего		I квартал		II квартал		III квартал		IV квартал
		количество путевок	число койко-дней	количество путевок	число койко-дней	количество путевок	число койко-дней	количество путевок	число койко-дней	количество путевок	число койко-дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
	Итого

Количество работающих (тыс. чел.) ___________________
Начальник Департамента (Управления) ОАО "РЖД" (по аппарату управления)			подпись
Руководитель филиала (структурного подразделения ОАО "РЖД")		подпись
Председатель комиссии аппарата управления (филиала, структурного подразделения филиала ОАО "РЖД")			подпись
Исполнитель: ФИО, телефон	Место печати