Приложение N 3
к приказу Федеральной
службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от 18 сентября 2013 г. N 470
Рекомендуемый образец
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование ведомственной награды)
1. Фамилия _____________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы _____________________________________________
(точное наименование организации)
________________________________________________________________________
3. Пол ____________ 4. Дата рождения ___________________________________
(число, месяц, год)
5. Месторождения _______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
6. Образование _________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и даты награждения(государственными,
ведомственными)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Домашний адрес ______________________________________________________
________________________________________________________________________
10. Общий стаж службы (работы) _________________ Стаж работы в отрасли
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
+-----------------------+--------------------------+-------------------+
| Месяц и год | Должность с указанием | Местонахождение |
+------------+----------+ организации | организации |
|поступления | ухода | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
| | | | |
+------------+----------+--------------------------+-------------------+
Сведения в п. 11 соответствуют данным трудовой книжки:
М.П.
________________________________________________________________________
(Должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Руководитель Председатель собрания
коллектива
_____________________________ _____________________________
(подпись) (подпись)
_____________________________ _____________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"__"__________ 201_года "__"__________ 201_года