Приложение N 24. Заявление на изготовление ключа электронной подписи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 24
к Регламенту Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утв. приказом Федерального
казначейства
от 4 декабря 2013 г. N 279

                                               Удостоверяющий центр

                                             Федерального казначейства

          Заявление на изготовление ключа электронной подписи*

         (к Заявлению на регистрацию от "__"__________ 20__ г.)

___________________________________              "___"___________ 20__ г.

(наименование населенного пункта)                   (дата, месяц, год)

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (должность, ФИО)

паспорт серия _________ N ____________ выдан ____________________________

_________________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

прошу изготовить ключ электронной подписи и  соответствующий   ему   ключ

проверки электронной подписи в форме запроса на сертификат ключа проверки

электронной подписи на основании следующих данных:

Сведения о владельце сертификата
Фамилия, имя, отчество	CommonName
Должность	Title
СНИЛС	SNILS
Структурное подразделение;	OrganizationalUnit
Адрес электронной почты Владельца СКП	EMail
Сведения об Организации-заявителе*

______________________________

*- Сведения об Организации-заявителе Запроса на СКП заполняются Оператором УЦ на основании Заявления на регистрацию Организации-заявителя

_________________________________________/___________/___________________

        (должность Заявителя)              (подпись)     (Фамилия И.О.)

                                                "___"_____________20__ г.

                                                       (дата)

-------------------------------------------------------------------------

                          Заполняется в УЦ ФК

  Ключ ЭП и Запрос на СКП создан, Заявление на СКП подписано, Запрос на

                         издание СКП загружен

N транзакции ___________________ Дата регистрации________________________

М.П. ___________________________________/___________/____________________

         (должность Оператора УЦ ФК)      (подпись)    (Фамилия И.О.)

-------------------------------------------------------------------------

N	Действие	Дата, время	Код причины	Примечание
1	Запрос на СКП авторизован, Сертификат издан		-
2	Запрос на СКП отклонен

______________________________

* не требуется для сотрудников Органа ФК