Приложение N 25. Заявление на изготовление ключа электронной подписи

Приложение N 25
к Регламенту Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утв. приказом Федерального
казначейства
от 4 декабря 2013 г. N 279

(оформляется на бланке Организации-заявителя)

                                        Удостоверяющий центр Федерального

                                                  казначейства

          Заявление на изготовление ключа электронной подписи*

         (к Заявлению на регистрацию от "__"_________ 20__ г.)

___________________________________              "___"___________ 20__ г.

(наименование населенного пункта)                   (дата, месяц, год)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице  _________________________________________________________________

                         (должность руководителя, ФИО)

действующий на основании ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (учредительный документ)

просит изготовить ключ электронной  подписи  и  соответствующий  ему ключ

проверки электронной подписи в форме запроса на сертификат ключа проверки

электронной подписи на основании следующих данных:

Сведения о владельце сертификата
Наименование организации;	CommonName
Фамилия;	SurName
Имя, Отчество;	GivenName
Должность	Title
СНИЛС	SNILS
Структурное подразделение;	OrganizationalUnit
Наименование автоматизированной системы/Службы/Сервиса/ /Сервера Организации заявителя для использования которыми издан сертификат.;	Organization
Адрес электронной почты службы эксплуатации автоматизированной системы	EMail
Сведения об Организации-заявителе*

______________________________

* - Сведения об Организации-заявителе Запроса на СКП заполняются Оператором УЦ на основании Заявления на регистрацию Организации-заявителя

______________________________________________/_________/________________

           (должность Заявителя)               (подпись)  (Фамилия И.О.)

______________________________________________/_________/________________

(должность руководителя Организации-заявителя) (подпись)  (Фамилия И.О.)

            М.П.                                "___"____________ 20__ г.

                                                       (дата)

-------------------------------------------------------------------------

                          Заполняется в УЦ ФК

  Ключ ЭП и Запрос на СКП создан, Заявление на СКП, Запрос на издание СКП

                               загружен

N транзакции ___________________ Дата регистрации________________________

М.П. ___________________________________/___________/____________________

         (должность Оператора УЦ ФК)      (подпись)    (Фамилия И.О.)

-------------------------------------------------------------------------

N	Действие	Дата, время	Код причины	Примечание
1	Запрос на СКП авторизован, Сертификат издан		-
2	Запрос на СКП отклонен

_____________________________

* не требуется для сотрудников Органа ФК