Приложение N 20. Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 20
к Регламенту Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утв. приказом Федерального
казначейства
от 4 декабря 2013 г. N 279

(Для юридических лиц)

                                        Удостоверяющий центр Федерального

                                                 казначейства

      Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа

                      проверки электронной подписи

_________________________________               "___"____________ 20__ г.

(наименование населенного пункта)                  (дата, месяц, год)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице __________________________________________________________________

                        (должность руководителя, ФИО)

действующий на

основании       _________________________________________________________

                               (учредительный документ)

в связи с _______________________________________________________________

                      (причина проверки статуса сертификата)

просит предоставить сведения  о  статусе   сертификата   ключа   проверки

электронной подписи,  выданного   Удостоверяющим   центром   Федерального

казначейства, содержащего следующие данные:

Уникальный номер

сертификата             _________________________________________________

Фамилия, имя, отчество  _________________________________________________

Должность               _________________________________________________

ИНН                     _________________________________________________

СНИЛС                   _________________________________________________

в период с __часов __минут __.__.20__ г. по __часов __минут __.__.20__ г.

Справку просим представить на адрес: ____________________________________

_________________________________________________________________________

        (почтовый адрес получателя (включая индекс) либо e-mail)

__________________________________________/___________/__________________

(должность Администратора ИБ Организации-   (подпись)    (Фамилия И.О.)

                заявителя)

______________________________________________/_________/________________

(должность руководителя Организации-заявителя) (подпись)  (Фамилия И.О.)

     М.П.                                      "___"_____________ 20__ г.

                                                        (дата)