Приложение 1. Заявка на организацию игровой площадки отборочных туров II Окружного Чемпионата по интеллектуальной игре "Что? Где? Когда?"

Приложение 1

к Положению

Заявка
на организацию игровой площадки отборочных туров II Окружного Чемпионата по интеллектуальной игре "Что? Где? Когда?"*(1)

Район___________________________________________________________________

Подача   настоящей   заявки    означает    знакомство    с   документами,

регламентирующими    проведение   Чемпионата,   а   также   требованиями,

предъявляемыми к месту проведения отборочного этапа Чемпионата.

Максимальное количество команд __________________________________________

Лицо, ответственное за проведение игры в районе: ________________________

Фамилия, имя. отчество __________________________________________________

Мобильный телефон _______________________________________________________

e-mail: _________________________________________________________________

Место проведения игр: ___________________________________________________

Название учреждения: ____________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Дополнительная информация _______________________________________________

Заявку заполнил: ________________________________________________________

___________       __________         _______________

 должность          подпись            расшифровка

"________" ___________________ 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

     *(1)   В  случае  изменения  каких-либо  ключевых  данных  в  заявке

(количество  участвующих команд, место проведения игр. ответственное лицо

его  контактные данные) к очередному туру необходимо подать новый вариант

заявки с внесенными изменениями.