Приложение N 3. Форма удостоверения о проверке знаний правил работы в электроустановках

Приложение N 3
к Правилам по охране
труда при эксплуатации
электроустановок, утвержденным
приказом Минтруда России
от 24 июля 2013 г. N 328н

Форма удостоверения
о проверке знаний правил работниками, контролирующими электроустановки

Первая страница:

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о проверке знаний правил работы в

электроустановках

Вторая страница:

Министерство (ведомство) _________________________________________________
Организация ____________________________________________________________
УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность _______________________________________________________________
Допущен к инспектированию электроустановок напряжением _______________________
М.П.	Дата выдачи "___" _________ 200__ г.
Работодатель (главный инженер)	_______________________________________
	(подпись, фамилия, инициалы)

Третья страница:

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
Дата проверки	Причина проверки	Группа по электробезопасности	Общая оценка	Дата следующей проверки	Подпись председателя комиссии по проверке знаний

Четвертая страница:

Без записи проверки знаний удостоверение недействительно. Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверения при себе.