Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 декабря 2013 г. N 1174 "Об Аттестационной комиссии Департамента здравоохранения города Москвы"
- Приложение N 2. Аттестационный лист для медицинского (фармацевтического) работника с высшим образованием
Приложение N 2. Аттестационный лист для медицинского (фармацевтического) работника с высшим образованием
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 3 декабря 2013 г. N 1174
Аттестационная комиссия
Департамента здравоохранения города Москвы
Наименование учреждения ____________________________________________
(полное наименование учреждения
_________________________________________________________________________
в соответствии с зарегистрированным Уставом)
Специальность ______________________________________________________
(в соответствии с действующей номенклатурой)
Аттестационный лист
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения ____________________________________________________
3. Сведения об образовании _________________________________________
(учебное заведение, год окончания,
_________________________________________________________________________
специальность по образованию)
4. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение
квалификации)
|
Вид образования |
Год обучения |
Место обучения |
Название цикла, курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сертификат по специальности ___________ Дата получения _________ год
5. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам
о совместительстве)
5.1. с _____________________________ по ____________________________
5.2. с _____________________________ по ____________________________
5.3. с _____________________________ по ____________________________
5.4. с _____________________________ по ____________________________
5.5. с _____________________________ по ____________________________
6. Стаж работы в учреждениях здравоохранения _______________________
Подпись работника кадровой службы и печать О.К.
(Ф.и.о., телефон)
7. Специальность по профилю аттестации _____________________________
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
9. Стаж работы по данной специальности _____________________________
10. Другие специальности _______________ Стаж работы _______________
11. Квалификационная категория по аттестуемой специальности ________
_________________________________________________________________________
(указать категорию и дату присвоения)
12. Квалификационная категория по другим специальностям ____________
_________________________________________________________________________
(указать категорию и специальность)
13. Ученая степень _________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
14. Ученое звание __________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
15. Научные труды (печатные) _______________________________________
(кол-во статей, монографий и т.д.)
16. Почетные звания ________________________________________________
17. Служебный адрес, рабочий телефон: ______________________________
18. Характеристика-представление аттестуемого специалиста
руководителем учреждения: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руководитель учреждения ________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Место печати Учреждения
19. Заключение и оценка специалиста экспертной группы по отчету о
профессиональной деятельности специалиста, проходящего квалификационный
экзамен
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись специалиста) (фамилия, имя, отчество)
20. Рекомендации экспертной группы:
а) соответствует ________________________ квалификационной категории
(указать какой)
б) не соответствует _____________________ квалификационной категории
(указать какой)
21. Заключение аттестационной комиссии:
21.1. Присвоить _________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
21.2. Подтвердить _______________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
21.3. Снять _____________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
21.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной
категории ____________________________________ квалификационной категории
(указать какой)
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
22. Специалисту ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
выдано удостоверение о присвоении _________________ квалификационной
(указать какой)
категории
по специальности ___________________________________________________
(указать какой)
"__" ______________ 20__ г.
(дата выдачи)
|
Ответственный секретарь |
Ипатов И.П. |