(гриф секретности)
Приложение N 5
к приказу Минфина России
от 30 декабря 2013 г. N 142н
Информация о начислении неустоек (штрафов, пеней) в связи с ненадлежащим
исполнением стороной контракта обязательств, предусмотренных контрактом
+------------------+
| |
| Коды |
| |
+------------------+
от "___" ____________ 20__ г. Дата| |
+------------------+
Наименование заказчика _________________________________________________ | |
+------------------+
_________________________________________________ ИНН| |
+------------------+
КПП| |
+------------------+
Дата заключения контракта| |
+------------------+
Номер контракта| |
+------------------+
Номер реестровой записи| |
+------------------+
Сторона контракта - плательщик |
Основание начисления /взыскания неустойки (штрафа, пени) |
Размер начисленной неустойки (штрафа, пени) (рублей) |
Документ, подтверждающий факт уплаты (взыскания) / отмены начисления неустойки (штрафа, пени) |
Размер взысканной неустойки (штрафа, пени) (рублей) |
Основание для возврата суммы излишне уплаченной (взысканной) неустойки (штрафа, пени) |
Размер возвращенной плательщику суммы неустойки (штрафа, пени) (рублей) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
или иное уполномоченное лицо __________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20__ г.
Отметки уполномоченного на ведение реестра
контрактов органа о принятии сведений
Ответственный
исполнитель __________________ ____________________________________________________
(подпись) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20__ г.