Приложение IV. Запрос об отмене наименования места происхождения

Приложение IV

Запрос
об отмене наименования места происхождения

Дата получения (число/месяц/год)...

[должно быть заполнено Европейской Комиссией]

Количество страниц (включая данную страницу)...

Составитель запроса об отмене ...

Регистрационный номер ...

[должно быть заполнено Европейской Комиссией]

Язык составления запроса об отмене ...

Наименование юридического или физического лица ...

Полный адрес (страна, город, почтовый индекс, наименование и номер улицы) ...

Гражданство ...

Телефон, адрес электронной почты ...

Оспариваемое наименование места происхождения ...

Законный интерес составителя запроса ...

Заявление государства-члена ЕС или третьей страны...

Основания для отмены ...

Наименования подписанта ...

Подпись ...