Приложение

Приложение
к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору от 13 декабря 2013 г. N 604

"Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 31 декабря 2010 г. N 1185
(рекомендуемый образец)

Заявка
на формирование государственного задания на очередной финансовый год и плановый период
от "___" _____________ 20___ г.

Наименование заказчика выполнения государственной работы
Наименование федерального бюджетного учреждения _______________
Наименование структурного подразделения (филиала) федерального бюджетного учреждения

N п/п	Наименование хозяйствующего субъекта (исследуемого объекта), адрес местонахождения или почтовый адрес, ИНН*	Содержание работы	Категории потребителей государственной работы	Планируемые сроки выполнения государственной работы в очередном финансовом году		Единица измерения показателя объема государственной работы	Планируемый результат и объем выполнения государственной работы			Ответственное должностное лицо организации, подавшей Заявку (контактный телефон, факс, адрес электронной почты)
				месяц	количество нормо-часов		очередной финансовый год	1-й год планового периода	2-й год планового периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Проведение прикладных научных исследований
1.1
1.2
1.3
_
2.	Методическая работа в установленной сфере деятельности
2.1
2.2
2.3
_
3.	Подготовка проектов нормативных правовых и правовых актов в установленной сфере деятельности
3.1
3.2
3.3
_
4.	Информационно-аналитическое обеспечение деятельности Ростехнадзора в установленной сфере деятельности, в том числе сбор, хранение, обработка и анализ информации
4.1
4.2
4.3
_
5.	Сопровождение и техническая поддержка системы сбора, анализа и хранения информации в установленной сфере деятельности
5.1
5.2
5.3.
_
6.	Работы по проведению обследований, исследований, испытаний, экспертиз и иных видов оценок в установленной сфере деятельности
6.1
6.2
6.3
_
7.	Обеспечение мероприятий по расследованию причин аварий, нарушений, инцидентов и чрезвычайных ситуаций техногенного характера и ликвидации их последствий
7.1
7.2
7.3
_
8.	Работы по осуществлению технических, лабораторных и иных измерений в части обеспечения контрольно-надзорных мероприятий в установленной сфере деятельности
8.1
8.2
8.3
_

Руководитель                   _______________  _________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель      ____________  _______________  _________________________  _____________

                  (должность)    (подпись)        (расшифровка подписи)      (телефон)

______________________________

* - в случае невозможности указания наименования хозяйствующего субъекта в графе 2 указывается: "В соответствии с планом проведения проверок, утверждаемым заказчиком оказания (выполнения) государственной услуги (работы)" с соответствующим заполнением остальных граф Заявки; ИНН хозяйствующего субъекта заполняется в случае, если он известен заказчику оказания (выполнения) государственной услуги (работы).

".